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Vol. 12. Núm. 5.
Páginas 241-253 (Septiembre 2000)
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Vol. 12. Núm. 5.
Páginas 241-253 (Septiembre 2000)
Prevención de la enfermedad coronaria en España. ¿Tenemos claro a quién debemos tratar?
Coronary heart disease prevention in Spain. Are we sure whom to treat?
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JA. Gómez Geriquea, JA. Gutiérrez Fuentesa
a Servicio de Bioqu??mica Cl??nica. Fundaci??n Jim??nez D??az. Madrid.
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Fundamento. En los últimos años han aparecido múltiples guías clínicas con la finalidad de emitir recomendaciones para la práctica médica, dirigidas a la prevención de la enfermedad coronaria. Muchas de estas guías clínicas son recomendaciones para el control de las concentraciones de colesterol. No obstante, las sucesivas guías clínicas no han seguido una tendencia clara y los criterios en que se basan varían ampliamente. Con el fin de analizar las implicaciones prácticas de la utilización de estas guías clínicas, hemos realizado un análisis de su aplicación a la población general española, estudiando las proporciones de población a tratar según cada una de ellas y si esta población era equivalente o por lo menos se distribuía de una forma coherente desde las más intervencionistas a las menos. Métodos. Para este análisis hemos utilizado la base de datos procedente del estudio DRECE en población española, consistente en 4.787 individuos (2.324 varones y 2.453 mujeres) de 5 a 60 años de edad, a los que hemos clasificado de acuerdo a las recomendaciones siguientes: Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), NCEPII y Second Joint Task Force (SJTF), estimando adicionalmente el nivel cuantitativo de riesgo (riesgo de padecer un accidente coronario en los próximos 10 años) según las nuevas tablas de Framingham (AHA Statement). Una vez realizada la clasificación, hemos analizado a la población que cada una de estas recomendaciones consideraba como susceptible de tratamiento hipocolesterolemiante farmacológico. Resultados. Las recomendaciones que clasificaban a más individuos como susceptibles de tratamiento farmacológico eran las de la SEA (el 5,5% de la población podía ser considerada como de alto riesgo), mientras que las de la SJTF tan sólo incluían en esta categoría al 1,8% de la población. Por otra parte, cuando se comparan las características de riesgo de las poblaciones tras su clasificación con las diversas guías clínicas, se observa la falta de equivalencia de los grupos de alto riesgo. Entre todos aquellos que la SJTF considera como susceptibles de tratamiento, tan sólo un 40% serían considerados como de alto riesgo por el resto de guías clínicas, mientras que entre los que el resto de guías clínicas consideran como susceptibles de tratamiento, el 80% no lo serían según las recomendaciones de la SJTF. Conclusión. Las diversas guías clínicas existentes no son equivalentes y la aplicación de unas u otras clasifica de forma distinta el riesgo de la población. Sería conveniente que, para facilitar la práctica clínica, se realizara una homogeneización de criterios que permitiera emitir unas guías consensuadas e inequívocas.
Palabras clave:
Enfermedad coronaria
Prevención primaria
Riesgo cardiovascular
Guías de tratamiento
Background. In the last years many clinical guidelines aimed at the prevention of coronary heart disease have been published. Many such guides are aimed at controlling blood cholesterol levels. However, the successive clinical guidelines do not have a clear tendency and are based on changeable criteria. With the purpose of assessing the practical implications of the use of these clinical guidelines, we evaluated their application to the general Spanish population, analyzing the proportion of individuals to be treated according to each one of them. We also assessed whether this population was equivalent or, at least, it was distributed in a coherent way from the most to the least interventionist guidelines. Methods. The study population available for analysis came from the database of the DRECE Study, a population study of alimentary habits and blood lipid levels in Spain, and consisted of 4787 individuals (2324 men, 2453 women) with an age range from 5 to 60 years. The subjects were classified with respect to the need of cholesterol-lowering treatment according to the following guidelines: Sociedad Española de Arteriosclerosis (SEA), NCEPII, and Second Joint Task Force (SJTF), in addition to a quantitative assessment of coronary risk within 10 years according to the new Framingham tables (AHA statement). Following classification, we analyzed the number of individuals that were considered in need of cholesterol-lowering pharmacological treatment by each of these recommendations. Results. The recommendations issued by SEA classified the largest segment of the DRECE population as being in need of pharmacological treatment (5.5% of the population could be considered at high risk), while SJTF guidelines included only 1.8% of the population in the high risk group. Moreover, depending on the specific guidelines used, the characteristics of the population included in each risk group changed, attesting to the lack of equivalence among the high risk groups. Among those considered as needing treatment by SJTF guidelines, only 40% of them would be considered as high risk individuals by the other guidelines, while among those with an indication for treatment by the other guidelines, 80% would not be considered as such by SJTF recommendations. Conclusion. The various clinical guidelines for individual risk-guided cholesterol treatment are not equivalent, thus resulting in dissimilar risk classifications. It appears advisable that, in order to facilitate clinical practice, intervention criteria are homogenized leading to truly consensus recommendations rather than misleading ones.
Keywords:
Cardiovascular disease
Cardiovascular risk
Clinical guidelines

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