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Inicio Clínica e Investigación en Arteriosclerosis Colesterol-no HDL como objetivo terapéutico
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Vol. 31. Núm. S2.
Actualidad de la dislipemia aterogénica en 2018
Páginas 28-33 (Diciembre 2019)
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Vol. 31. Núm. S2.
Actualidad de la dislipemia aterogénica en 2018
Páginas 28-33 (Diciembre 2019)
ORIGINAL
DOI: 10.1016/j.arteri.2019.07.002
Colesterol-no HDL como objetivo terapéutico
Non-HDL cholesterol as a therapeutic goal
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Angel Breaa,b,
Autor para correspondencia
abrea@riojasalud.es

Autor para correspondencia.
, Antonio Hernández-Mijaresa,c, Jesús Millána,d, Juan F. Ascasoa,e, Mariano Blascoa,f, Angel Díaza,g, Teresa Mantillaa,h, Juan C. Pedro-Boteta,i, Xavier Pintóa,j,k
a Grupo de Trabajo sobre la Dislipidemia Aterogénica de la Sociedad Española de Arteriosclerosis, España
b Unidad de Lípidos, Servicio de Medicina Interna, Hospital San Pedro, Logroño, La Rioja, España
c Servicio de Endocrinología, Hospital Universitario Dr. Peset, Universitat de Valencia, Valencia, España
d Unidad de Lípidos, Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Universidad Complutense, Madrid, España
e Servicio de Endocrinología, Hospital Clínico, Valencia, España
f Área Sanitaria de Delicias, Atención Primaria, Zaragoza, España
g Centro de Salud de Bembibre, Bembibre, León, España
h Centro de Salud de Prosperidad, Atención Primaria, Madrid, España
i Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital del Mar, Universitat Autònoma de Barcelona, Barcelona, España
j Unidad de Lípidos y Riesgo Vascular, Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
k Institut d’Investigació Biomèdica de Bellvitge (Idibell), Centre d’Investigació Biomèdica en Xarxa-Fisiopatologia de l’Obesitat i la Nutrició (CiberObn), L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
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Tabla 1. Categorías de riesgo cardiovascular y niveles objetivos de c-NO-HDL
Resumen

Aunque el colesterol unido a las lipoproteínas de baja densidad (c-LDL) está bien establecido como un factor de riesgo de las enfermedades cardiovasculares; existe frecuentemente un patrón dislipidémico más complejo que contribuye a la formación de la placa arteriosclerótica. El colesterol no HDL (c-NO-HDL) se utiliza para la estimación de la cantidad total de lipoproteínas aterogénicas en plasma, algunas de las cuales no son determinadas habitualmente en la práctica clínica diaria. El c-NO-HDL se calcula fácilmente a partir de la sustracción de la cifra de colesterol total plasmático el contenido de colesterol vehiculizado por las lipoproteínas de alta densidad. El c-NO-HDL presenta una superioridad predictora sobre el c-LDL para estimar el riesgo de eventos cardiovasculares mayores en los estudios epidemiológicos. Los estudios genéticos mediante análisis del genoma completo, junto a los basados en la aleatorización mendeliana, apuntan al carácter etiológico del c-NO-HDL sobre la cardiopatía isquémica (CI). Los estudios de intervención, y los metaanálisis de ellos derivados, cierran el círculo causal entre c-NO-HDL y CI al demostrar que cualquier intervención que haga disminuir las concentraciones del primero aminora la incidencia de la cardiopatía arteriosclerótica. La guía europea ESC/EAS 2016 para el manejo de las dislipidemias contempla al c-NO-HDL como una diana terapéutica con una recomendación clase iia (debería realizarse), nivel B (datos de un único RCT o de varios no RCT), y fija su objetivo en menor de 100 o 130mg/dl para aquellos pacientes con muy alto riesgo o alto riesgo, respectivamente. Estos valores a lograr de c-NO-HDL se calculan fácilmente añadiendo 30mg/dl a los objetivos c-LDL.

Palabras clave:
Colesterol no HDL
Riesgo cardiovascular
Cardiopatía isquémica
Dislipidemia aterogénica
Lípidos
Abstract

Although cholesterol linked to low-density lipoproteins (c-LDL) is well established as a risk factor for cardiovascular disease, there is often a more complex dyslipidaemia pattern that contributes to the formation of atherosclerotic plaque. Non-HDL cholesterol (c-NO-HDL) is used to estimate the total amount of atherogenic lipoproteins in plasma, some of which are not usually determined in daily clinical practice. c-NO-HDL is easily calculated from the subtraction of total plasma cholesterol from the cholesterol content carried by high density lipoproteins. The c-NO-HDL has a predictive value superior to that of C-LDL to estimate the risk of major cardiovascular events in epidemiological studies. Genetic studies by analysis of the complete genome, together with those based on Mendelian randomisation, point to the aetiological character of c-NO-HDL on ischaemic heart disease (IHD). Intervention studies, and the meta-analyses derived from them, close the causal circle between c-NO-HDL and IHD, by demonstrating that any intervention that decreases the concentrations of the former reduces the incidence of arteriosclerotic heart disease. The European ESC/EAS 2016 guide for the management of dyslipidaemia considers c-NO-HDL as a therapeutic target with a Class IIa recommendation (should be performed) Level B (data from a single randomised clinical trial [RCT]) or from several non-RCTs), and sets its target at less than 100 or 130mg/dL for those patients with very high risk or high risk, respectively. These achievable c-NO-HDL values are easily calculated by adding 30mg/dL to the c-LDL targets.

Keywords:
Non-HDL Cholesterol
Cardiovascular risk
Ischemic heart disease
Atherogenic dyslipemia
Lipids

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