Tipo de abordaje y complicaciones postoperatorias tras pancreatectomia izquierda (estudio prospectivo SPANDISPAN)

Resumen

Introducción

La pancreatectomía izquierda (PI) es una técnica quirúrgica de baja mortalidad, pero alta morbilidad (30%), especialmente la fístula pancreática (FP). Su realización por abordaje mínimamente invasivo (MI) se ha popularizado, pero su implantación en España es desconocida. Presentamos un estudio multicéntrico nacional de PI para determinar morbimortalidad, FP y porcentaje de abordaje MI.

Métodos

Estudio descriptivo, observacional, prospectivo y multicéntrico de PI. Periodo estudio: 1/02/2022-28/02/2023. Criterios de inclusión: PI realizada de forma programada. Criterios de exclusión: PI tras duodenopancreatectomía cefálica, con resección tronco celíaco o urgente. Complicaciones mayores (CM): Clavien-Dindo ≥ IIIA.

Resultados

Participaron 41 centros, incluyendo 313 pacientes. El 53,4% fueron mujeres. Edad media: 63,4 años. La PI se realizó más frecuentemente por tumor neuroendocrino (32,6%), adenocarcinoma pancreático (28%) y tumor papilar mucinoso intraductal (TPMI) (15,7%). El abordaje fue laparoscópico (53%), laparotómico (30,7%) y robótico (16,3%). Las técnicas más frecuentes realizadas fueron esplenopancreatectomía corporocaudal (72,2%) y esplenopancreatectomía radical modular anterógrada (RAMPS) (14,4%). El 57,5% de los pacientes presentaron complicaciones, y la tasa de CM fue del 21,1%. La complicación más frecuente fue la FP (38,3%). Un 52,5% de las FP fueron B-C (20,1% del total). La mortalidad a 90 días fue del 1,6%. El uso de funda protectora y la no utilización de drenajes se relacionó en el análisis multivariante con la ausencia de FP.

Conclusión

En nuestra serie el abordaje MI es muy superior al esperado (70%). La tasa de CM es del 21,1% y la mortalidad del 1,6%, confirmando que la PI es una intervención de baja mortalidad y alta morbilidad.

Abstract

Introduction

Left pancreatectomy (LP) is a surgical technique with low mortality but high morbidity (30%), particularly pancreatic fistula (PF). Its minimally invasive (MI) approach has become popular, but its implementation in Spain remains unknown. We present a national multicenter study on LP to determine morbidity-mortality, PF incidence, and the percentage of MI approach.

Methods

A descriptive, observational, prospective, and multicenter study on LP. Study period: 02/01/2022–02/28/2023. Inclusion criteria: Elective LP. Exclusion criteria: LP following pancreaticoduodenectomy, with celiac trunk resection, or performed as an emergency. Major complications (MC): Clavien-Dindo ≥ IIIA.

Results

A total of 41 centers participated, including 313 patients. Women accounted for 53.4%. Mean age: 63.4 years. The most common indications for LP were neuroendocrine tumors (32.6%), pancreatic adenocarcinoma (28%), and IPMN (15.7%). The surgical approach was laparoscopic (53%), open (30.7%), and robotic (16.3%). The most frequently performed techniques were distal splenopancreatectomy (72.2%) and radical antegrade modular pancreatosplenectomy (RAMPS) (14.4%). Complications occurred in 57.5% of patients, with 21.1% classified as MC. The most frequent was PF (38.3%), with 52.5% of PFs classified as B-C (20.1% of the total). The 90-day mortality rate was 1.6%. The use of a protective sleeve and the absence of drains were associated with the absence of PF in multivariate analysis.

Conclusion

In our series, the MI approach was significantly higher than expected (70%). The MC rate was 21.1%, and mortality was 1.6%, confirming that LP is a procedure with low mortality but high morbidity.