Hernia diafragmática complicada

Varón de 87 años, sordomudo, sin antecedentes traumáticos severos, acudió a urgencias por dolor abdominal intenso, vómitos entéricos y distensión abdominal. En la exploración física estaba afebril, hemodinámicamente estable, y presentaba defensa muscular y timpanismo en el hipocondrio izquierdo. En la analítica destacaba leucocitosis (33.400/l), desviación izquierda y proteína C reactiva: 226 mg/l. Tras tomografía computarizada (fig. 1A), se indicó laparotomía exploradora urgente confirmando la existencia de una hernia diafragmática izquierda localizada en la pars tendinosa. El saco herniario contenía el ángulo esplénico del colon, bazo y epiplón mayor que condicionaba cuadro oclusivo con isquemia proximal del colon. Se practicó colectomía subtotal, esplenectomía, resección parcial de epiplón mayor, ileostomía terminal y cierre del orificio diafragmático. Las morbilidades postoperatorias fueron vómitos, síndrome confusional e infección de herida quirúrgica. Alta hospitalaria al decimoquinto día. Se realizó tomografía computarizada en el periodo postoperatorio (fig. 1B).

Figura 1