Evaluación del textbook outcome en trasplante hepático

Resumen

Introducción

El textbook outcome (TO) es una herramienta de medida cualitativa para procedimientos quirúrgicos ya probada en multitud de procedimientos. El trasplante hepático (TH) es una de las intervenciones más complejas en nuestra especialidad. En este trabajo evaluamos la consecución del TO en pacientes sometidos a TH. Proponemos, además, una definición de TO específica para la cirugía del TH.

Material y métodos

Estudio retrospectivo unicéntrico entre mayo de 2012 y diciembre de 2022. Se excluyeron los pacientes cuyos datos no estaban completos en la base de datos, pacientes con retrasplante, trasplantes por fallo hepático agudo, hallazgo intraoperatorio de trombosis portal y pacientes que recibieron un injerto de donante tras muerte circulatoria. Se definió TO como la ausencia de mortalidad y complicaciones mayores en los primeros 90 días tras la cirugía, ausencia de reingreso en los primeros 30 días y una estancia hospitalaria no prolongada > p75.

Resultados

Se incluyeron 132 pacientes. Más de la mitad alcanzaron TO (56,8%). La prolongación de la estancia hospitalaria fue la variable que más limitó conseguir TO (25% de los pacientes). La hipertensión arterial del receptor previa al trasplante y un tiempo de isquemia fría prolongado se asoció a una menor tasa de TO. La supervivencia fue mayor en el grupo que alcanzaba TO sin poder demostrar significación estadística.

Conclusiones

El TO es una medida útil para evaluar el TH. Será necesaria una definición universal de TO para TH dada la ausencia de consenso en lo criterios empleados entre las diferentes series publicadas hasta el momento.

Abstract

Introduction

The textbook outcome (TO) is a qualitative measurement tool for surgical procedures that has been tested in a multitude of cases. Liver transplantation (LT) is one of the most complex interventions in our specialty. In this study, we evaluate the achievement of TO in patients undergoing LT. We also propose a definition of specific TO for LT surgery.

Materials and methods

A single-center retrospective study was conducted between May 2012 and December 2022. Patients whose data were incomplete in the database, patients with retransplantation, transplants for acute liver failure, intraoperative findings of portal vein thrombosis, and patients who received a donor graft after circulatory death were excluded. TO was defined as the absence of mortality and major complications in the first 90 days after surgery, absence of readmission in the first 30 days, and a hospital stay not prolonged > p75.

Results

A total of 132 patients were included. More than half achieved TO (56.8%). Prolonged hospital stay was the variable that most limited the achievement of TO (25% of patients). Pre-transplant hypertension in the recipient and prolonged cold ischemia time were associated with a lower rate of TO. Survival was higher in the group that achieved TO, although statistical significance could not be demonstrated.

Conclusions

TO is a valuable measure for assessing LT. A universal definition of TO for LT will be necessary given the lack of consensus on the criteria used among the different series published to date.