P-290 - RADIOEMBOLIZACIÓN CON ITRIO-90, UNA ALTERNATIVA TERAPÉUTICA EN PACIENTES CON CARCINOMA HEPATOCELULAR IRRESECABLE
Hospital Universitario La Paz, Madrid.
Introducción: El carcinoma hepatocelular (HCC) ocupa el 80% de tumores primarios malignos del hígado, siendo la tercera causa de muerte por cáncer en el mundo. La radioembolización transarterial (TARE) con itrio-90 (Y-90) consiste en implantar en el parénquima tumoral, a través de las arterias hepáticas, microesferas con Y-90. Las microesferas emiten β radiación en un rango de 2,5 mm, con una vida media de 64 horas y efecto terapéutico de 14 días.
Objetivos: Nuestro estudio busca evaluar la efectividad del tratamiento TARE con Y-90 en pacientes con HCC irresecable. Nuestro objetivo es mostrar los resultados de nuestra cohorte e identificar si hay un incremento significativo en la supervivencia global.
Métodos: Estudio retrospectivo observacional que analiza 57 pacientes con HCC irresecable, tratados con radioembolización con Y-90, desde noviembre de 2009 a diciembre de 2017 y con un seguimiento de hasta 86 meses. Usamos microesferas de resina SIR-Spheres con una mediana de diámetro de 32,5 micrones. Los pacientes no eran candidatos para resección quirúrgica, trasplante u otras terapias ablativas y presentaban buen estado de salud (ECOG 0 a 2). Se excluyeron otros tipos de tumores hepáticos primarios y secundarios. Se analizaron variables de características clínicas basales y pruebas de función hepática en función de la supervivencia.
Resultados: Se presentan en las tablas 1 (características clínicas basales) y 2 (pruebas de función hepática). Nuestra cohorte es de 57 pacientes, con una mediana de edad de 69 años. La mediana de supervivencia global (SG) fue de 14 meses (IC95% 8,3-19,7%) (fig.). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las variables edad, etiología del HCC o lóbulo involucrado. Los pacientes clasificados como BCLC B tenían una mediana de supervivencia de 20 meses mientras que BCLC C era de 11,5 meses (p = 0,12); no había diferencias significativas entre las categorías del Child. Los niveles de bilirrubinas, transaminasas y gamma-glutamil transferasa (GGT) analizados en distintos meses, previo y posterior al tratamiento, mostraron diferencias estadísticamente significativas.
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Tabla 1. Características clínicas basales al momento de inicio de Y-90 |
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Sexo |
Hombres: 46 (80,7%) |
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Mujeres: 11 (19,3%) |
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Etiología |
VHC: 40 (70,2%) |
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Enólico: 14 (24,6%) |
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Criptogénico: 3 (5,3%) |
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Lóbulo hepático involucrado |
Derecho: 35 (61,4%) |
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Izquierdo: 6 (10,5%) |
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Bilobar: 16 (28,1%) |
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Child |
A: 41 (71,9%) |
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B: 12 (21,1%) |
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C: 4 (7,1%) |
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BLCL |
B: 32 (56,1%) |
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C: 25 (43,9%) |
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Tratamiento previo |
Resección: 10 (17,5%) |
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Radiofrecuencia: 13 (22,8%) |
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Quimioembolización:15 (26,3%) |
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Trasplante: 1 (1,8%) |
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Sorafenib: 18 (31,6%) |
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Tabla 2. Pruebas de función hepática en los periodos pretratamiento y seguimiento posterior |
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Valores |
Mediana (rango) |
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Prueba |
Pretratamiento |
1 mes |
3 meses |
6 meses |
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Bilirrubina (mg/dl) |
0,81 (0,2-6) |
1,02 (0,3-11,2) |
1,3 (0,47-24) |
1,4 (0,24-17,2) |
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AST (U/L) |
53,5 (18-496) |
47 (20-635) |
76 (17-1.397) |
62 (22-2.139) |
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ALT (U/L) |
36 (12-436) |
42 (13-289) |
43 (16-869) |
46 (13-1.225) |
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GGT (U/L) |
112 (29-1.558) |
236 (36-1.195) |
161 (32-1.331) |
181 (52-1.507) |
Conclusiones: El tratamiento del carcinoma hepatocelular con radioembolización con itrio-90 puede aumentar la supervivencia global en pacientes con enfermedad irresecable. La clasificación BCLC y el seguimiento con algunas pruebas de función hepática podrían permitir predecir la supervivencia en estos casos.
