O-097 - EFECTO DEL VOLUMEN EN LOS RESULTADOS INTRAOPERATORIOS Y A CORTO PLAZO EN PANCREATECTOMÍA DISTAL (PROYECTO SPANDISPAN)
1Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada; 2Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza; 3Hospital General Universitario Dr. Balmis, Alicante; 4Hospital General de Elda, Elda; 5Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat.
Introducción: Los resultados posoperatorios en cirugía hepatobiliopancreática están relacionados con el volumen de intervenciones realizadas por cada unidad quirúrgica, con su nivel de especialización, reproducibilidad y experiencia en casos complejos.
Objetivos: Nuestro objetivo es comparar los resultados tras la pancreatectomía distal (PD) según el volumen anual de cirugías realizadas por cada centro participante. Material y métodos. SPANDISPAN (SPANnish DIStal PANcreatectomy) es un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico de PD desde el 1 de febrero de 2022 al 31 de enero de 2023. Unidades de alto volumen: > 10 PD/año. Criterios de inclusión: cualquier PD programada realizada para cualquier diagnóstico y edad > 18 años. Criterios de exclusión: PD con resección del tronco celíaco, compleción de duodenopancreatectomía cefálica o PD urgente. El abordaje quirúrgico fue abierto o mínimamente invasivo (MIS), con o sin preservación del bazo. Las complicaciones se evaluaron a los 90 días mediante la clasificación de Clavien-Dindo y se consideró mayor el grado ≥ IIIa. Para las complicaciones específicas de la cirugía pancreática, se utilizaron las definiciones ISGPS.
Resultados: Participaron 41 centros españoles que incluyeron 313 pacientes. La mediana de PD fue 7 (RIC: 5-10). Los datos intra y posoperatorios se muestran en la tabla. El abordaje MIS (laparoscópico o robótico) fue el abordaje más común en ambos grupos, siendo mayor en centros de alto volumen. La pérdida de sangre intraoperatoria, las complicaciones mayores y la fístula pancreática clínicamente relevante fueron mayores en los centros de bajo volumen.
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> 10 pacientes |
≤ 10 pacientes |
p |
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n (%)/Mediana (P25-P75) |
n (%)/Mediana (P25-P75) |
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n |
126 |
187 |
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CCI |
8,7 (0-20,9) |
8,7 (0-26,2) |
0,242 |
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Abordaje MIS |
97 (76,9%) |
119 (63,6%) |
0,046* |
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Conversión |
15 (15,5%) |
8 (6,7%) |
0,061 |
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Tiempo operatorio (min) |
240 (190-300) |
240 (180-284) |
0,367 |
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Pérdida sangre intraoperatoria (ml) |
100 (0-288) |
150 (100-300) |
0,003* |
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Transfusión intraoperatoria |
10 (7,9%) |
10 (5,4%) |
0,495 |
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Complicaciones posoperatorias |
73 (57,9%) |
107 (57,2%) |
0,993 |
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Complicaciones mayores CD > II |
18 (14,3%) |
48 (25,7%) |
0,023* |
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Fístula |
43 (34,1%) |
77 (41,2%) |
0,255 |
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Fístula grado B-C |
17 (13,5%) |
46 (24,6%) |
0,024* |
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Retraso vaciamiento gástrico |
3 (2,4%) |
6 (3,2%) |
0,745 |
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Hemorragia posoperatoria |
9 (7,1%) |
8 (4,3%) |
0,4 |
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Estancia posoperatoria |
7 (5-9) |
7 (5-9,5) |
0,645 |
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Reingreso |
24 (19,0%) |
45 (24,1%) |
0,362 |
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Mortalidad a 90 días |
3 (2,4%) |
2 (1,1%) |
0,397 |
Conclusiones: Los centros de alto volumen (> 10) presentan tasas más altas de cirugía mínimamente invasiva, menos complicaciones y menor fístula pancreática clínicamente relevante. Concentrar a los pacientes en centros con alta experiencia podría reducir la heterogeneidad en los resultados en el futuro, así como las complicaciones posoperatorias.
