O-125 - CIRUGÍA HEPATOBILOPANCREÁTICA COMPLEJA EN UNA UNIDAD DE MEDIO VOLUMEN. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS Y TEXTBOOK OUTCOMES, COMPARANDO CON LOS CRITERIOS DE CALIDAD INTERNACIONALES (BENCHMARKING)
1Hospital Universitario General de Villalba, Madrid, Villalba; 2Universidad Alfonso X El Sabio, Madrid.
Introducción: En la literatura científica existe controversia sobre la relación entre el volumen de casos y la calidad de los resultados en cirugía compleja hepatobiliopancreática.
Objetivos: En el presente trabajo analizamos toda la experiencia con cirugía HBP compleja desde el comienzo de la Unidad de Cirugía HBP en nuestro centro y la comparamos con resultados de referencia internacionales recientes (benchmarking). Métodos: Se utilizó la base de datos de la unidad, mantenida de manera prospectiva. Se analizaron los datos demográficos, detalles quirúrgicos, resultados posoperatorios, anatomopatológicos y oncológicos. Los resultados se compararon con resultados de referencia actuales (benchmarking) y se calcularon las tasas de cumplimiento de Textbook Outcomes correspondientes.
Resultados: Entre el junio 2016 y marzo 2023 se realizaron 63 pancreatectomías. Los resultados se mantienen dentro de los benchmarking internacionales (Sánchez Velázquez et al. Ann Surg. 2019;270:211-8), salvo ligera desviación en términos de mortalidad, failure to rescue y reingresos, pero equiparables con los recientes estudios nacionales publicados (Moya-Herraiz et al. Surgery. 2021;170:910-6). Textbook Outcomes (ausencia de fístula pancreática B/C, hemorragia B/C, complicaciones > 2 según Clavien-Dindo, mortalidad y reingreso a los 30 días) se cumplieron en 60% de las duodenopancreatectomías cefálicas y en 58% de las pancreatectomías izquierdas, que son comparables con los resultados de los grandes centros de referencia mundiales. De las 89 hepatectomías realizadas (67 mayores o menores complejas (según Vaganó et al. Ann Surg. 2019;270:842-51), los resultados se mantienen dentro de los benchmarking internacionales (Sousa de Silva et al. Ann Surg. 2023;278:748-55), salvo mínima desviación de la tasa de reingresos. Textbook Outcomes (R0, Ausencia de fístula biliar B/C, complicaciones mayores, reingresos y mortalidad intrahospitalaria) se cumplieron en 66,3% de los casos, que es comparable con los resultados de los grandes centros de referencia mundiales.
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Parámetros de referencia para duodenopancreatectomía cefálica |
Benchmarks internacionales |
Nuestro centro |
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Tiempo quirúrgico |
≤ 7,5h |
5,25h |
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Estancia posoperatoria |
≤ 15d |
11d |
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Complicaciones |
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Clavien Dindo I-II |
≤ 62% |
34% |
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Clavien Dindo > III |
≤ 30% |
20% |
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Clavien Dindo IV |
≤ 5% |
6% |
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Fístula pancreática B/C |
≤ 19% |
6% |
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Mortalidad |
≤ 1,6% |
4,0% |
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Failure-To-Rescue |
≤ 9% |
13% |
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Reingreso |
≤ 21% |
34% |
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R1 |
≤ 39 |
11,4% (29,5% < 1 mm) |
|
Adenopatías resecadas |
≥ 16 |
17,5 |
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Supervivencia libre de enfermedad: |
||
|
Al 1 año |
≥ 53% |
74,4% |
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A 3 años |
≥ 9% |
43,5% |
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Benchmark |
Nuestro centro |
|
|
Media (mediana) |
||
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Tiempo quirúrgico (min) |
≤ 370 |
282 (266) |
|
Perdida sanguínea (ml) |
≤ 700 |
97% < 700 ml |
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UCI (días) |
≤ 2 |
1 |
|
Estancia posoperatoria (días) |
≤ 12 |
11 (6) |
|
Complicaciones (%) |
≤ 57,6 |
44,8 |
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Clavien-Dindo ≥ 3a (%) |
≤ 45,5 |
19,4 |
|
Reintervención (%) |
≤ 7,2 |
3 |
|
Reingreso (%) |
≤ 16,3 |
17,9 |
|
Insuficiencia hepática B/C (%) |
≤ 10,2 |
Total 7,5 (B/C - 1,5%) |
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Fístula biliar B/C (%) |
≤ 17,5 |
Total 10,4 (B/C - 9%) |
|
R0 (%) |
≥ 77,8 |
83,3 |
|
Supervivencia global (%) |
||
|
1 año |
≥ 85,9 |
82,6 |
|
2 años |
≥ 75,3 |
75,6 |
|
Supervivencia libre de enfermedad (%) |
||
|
1 año |
≥ 62,2 |
89,8 |
|
2 años |
≥ 47,7 |
71,1 |
Conclusiones: Los resultados de referencia internacionales reconocidos se pueden alcanzar fuera de hospitales de alto volumen si se cumplen el resto de los requisitos de formación especializada, infraestructura y disponibilidad de equipo multidisciplinar altamente especializado. El volumen hospitalario no debe ser considerado como único criterio de calidad.
