Introducción: El abordaje laparoscópico en la cirugía hepática es una técnica ampliamente aceptada. Sin embargo, la resección hepática laparoscópica (RHL) en los segmentos posterosuperiores (I, IVa, VII y VIII) puede ser un reto debido a las dificultades técnicas relacionadas con un espacio de trabajo limitado, la exposición del parénquima hepático más profundo o el control de la hemorragia. Nuestro objetivo es comparar los resultados posoperatorios de las resecciones hepáticas abiertas frente a laparoscópicas y evaluar los factores de riesgo implicados en la morbimortalidad posoperatoria.

Métodos: Estudio retrospectivo de una serie de pacientes sometidos a resección hepática en los segmentos posterosuperiores entre 2018 y 2021 en dos hospitales terciarios. Se recogieron datos demográficos, comorbilidades de los pacientes y datos quirúrgicos, así como complicaciones posoperatorias evaluadas mediante la clasificación Clavien-Dindo (CD). Se compararon los resultados según el abordaje quirúrgico abierto o laparoscópico. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS^® v.24.

Resultados: Se incluyeron un total de 112 pacientes intervenidos, siendo la edad media 64 ± 11 años y 68 pacientes (60,7%) varones. En 74 pacientes (66%) la indicación quirúrgica fue metástasis hepáticas de origen colorrectal y un 10,7% fueron reintervenciones. El abordaje quirúrgico fue abierto en 85 pacientes (75,9%) y laparoscópico en 27 (24,1%). El 36,6% fueron segmentectomías, un 5,4% subsegmentectomías, un 31,3% resecciones en cuña y un 10,7% bisegmentectomías. El tipo de resección según el segmento hepático fue de 1 paciente (0,9%) con resección del segmento I, 34 (30,4%) de segmento VII, 26 (23,2%) de segmento VIII, 9 (8%) de segmento IVa y 20 (17,9%) resecciones combinadas. La tasa de complicaciones global fue del 31,3% siendo CD > 3 un 17,9% y la estancia hospitalaria mediana de 5 días (4-8). Comparando los resultados según el abordaje quirúrgico abierto o laparoscópico, no hubo diferencias en cuanto a la edad media (64 vs. 62 años; p = 0,538), índice de masa corporal (27 vs. 28 Kg/m²; p = 0,480) o sexo masculino (73,9 vs. 63%; p = 0,289). Hubo una mayor tendencia a presentar intervenciones por carcinoma hepatocelular en el grupo de laparoscopia (14,1 vs. 25,9%; p = 0,340) y una tasa de intervenciones por recidiva tumoral similar (89,4 vs. 88,9%; p = 0,939). La tasa de complicaciones fue superior en el grupo de cirugía abierta (42,9 vs. 18,5%; p = 0,025), siendo la tasa de complicaciones CD> 3 también superior (27,1 vs. 3,7%; p = 0,011). En el análisis multivariante de los factores relacionados con las complicaciones posoperatorias se obtiene únicamente el abordaje quirúrgico abierto como factor de riesgo con una odds ratio de 4,986 (IC95% 1,53-16,22; p = 0,008).

Conclusiones: La RHL de las lesiones en los segmentos posterosuperiores es factible y segura en pacientes seleccionados, siendo una indicación validada en las guías de consenso. En nuestra serie, la RHL se asoció con una menor tasa complicaciones posoperatorias.