Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
XXXII Congreso Nacional de Cirugía OBESIDAD MÓRBIDA
Información de la revista

Congreso

Contenidos del congreso
Congreso
XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
Listado de sesiones
Comunicación
64. OBESIDAD MÓRBIDA
Texto completo

P-505 - EL RETO DEL TRATAMIENTO DE LAS FÍSTULAS TRAS GASTRECTOMÍA VERTICAL LAPAROSCÓPICA

Delegido, Ana; Frutos, Mª Dolores; Ruiz de Angulo, David; Munitiz, Vicente; Gómez, Beatriz; Parrilla, Pascual

Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia.

Introducción: La gastrectomía vertical laparoscópica (GVL) se ha extendido extraordinariamente entre los cirujanos bariátricos en los últimos años debido a su aparente simplicidad técnica y a sus buenos resultados a corto-medio plazo. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, entre ellas la más frecuente, grave y temida es la fuga, cuyo diagnóstico y tratamiento a veces supone un reto para el cirujano.

Casos clínicos: Presentamos 6 pacientes con fístula tras GVL. Las fístulas se confirmaron por TC, el 50% en la primera semana postoperatoria y el otro 50% fueron tardías con clínica similar de fiebre, disnea, taquicardia y dolor abdominal. Tres pacientes con fistula temprana precisaron re-laparoscopia para lavado y colocación de drenajes previa a endoprótesis, y otra con fuga más tardía precisó cirugía abierta por obstrucción intestinal. En dos de los pacientes se recolocó la endoprótesis por migración. En una paciente fue necesaria la retirada de la prótesis a las 4 semanas por hemorragia digestiva alta por úlcera de decúbito. Todas portaron SNY para nutrición enteral, salvo una que recibió nutrición parenteral por mala tolerancia. En la actualidad todas están asintomáticas. En la tabla se recogen los datos clínicos y terapéuticos más relevantes

Paciente

Tiempo de aparición

Clínica

Tratamiento

Otras complicaciones

Alta

Retirada prótesis

M, 29a

6 días (TAC y endoscopia)

Distrés respiratorio, taquicardia

Cirugía: lavado + drenaje

Colección (drenaje radiológico)

27 días

4 semanas

Prótesis (1)

M, 51a

2 días (TAC)

Fiebre, taquicardia.

Cirugía: lavado + drenaje

Colección (drenaje RX)

60 días

6 semanas

Prótesis (3)

M, 25a

4 días (TAC)

Dolor abdominal

Cirugía: sutura + drenaje

Colección (drenaje RX)

77 días

7 semanas

Prótesis (2)

Trombosis yugulosubclavia derecha (anticoagulación)

Bronconeumonía

M, 63a

50 días (TAC)

Disnea, fiebre

Prótesis (1)

Derrame pleural

43 días

4 semanas

Hematemesis

M, 29a

60 días (TAC)

Disnea, fiebre, taquicardia

Prótesis (1)

Empiema pleural (tubo de tórax)

22 días

5 semanas

M, 62a

4 años (TAC)

Fiebre, estreñimiento, dolor abdominal

Cirugía: resección + drenaje

Obstrucción intestinal (cirugía)

34 días

8 semanas

Prótesis (2)

Discusión: El auge de la GVL en los últimos años ha implicado un aumento en la incidencia de la fuga hasta un 5,3%. El 89% de las fugas son proximales, presentando una mortalidad alrededor del 9%. Se produce fundamentalmente en los primeros 7 días, (más frecuente primeras 48 horas) aunque se han descrito casos de aparición tardía. Su inespecífica clínica, conlleva una alta sospecha clínica y obliga a la realización de TAC toracoabdominal urgente. En nuestra serie optamos por el tratamiento conservador, con colocación de prótesis endoscópicas, drenajes radiológicos de las colecciones, y sonda nasoyeyunal para nutrición enteral. La retirada de la prótesis debe realizarse en 6-8 semanas para evitar complicaciones. Por tanto, apoyamos el manejo conservador y el uso de la endoprótesis como recurso terapéutico para el tratamiento de la fístula tras GVL, siempre que nos encontremos en un medio donde contemos con este recurso de manera inmediata y con especialistas experimentados para disminuir la morbimortalidad de estos pacientes.

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.