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XXXII Congreso Nacional de Cirugía INFECCIONES QUIRÚRGICAS
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
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3. INFECCIONES QUIRÚRGICAS
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O-033 - FACTORES PREDICTIVOS DE RESISTENCIA BACTERIANA EN LA COLECISTITIS AGUDA GANGRENOSA. UNA EXPERIENCIA DE 4 AÑOS

Medina Velasco, Aníbal; Díaz Candelas, Daniel; Arteaga Peralta, Vladimir; de la Plaza Llamas, Roberto; López Marcano, Aylhin; González Sierra, Begoña; Ramia Ángel, José Manuel; Latorre Fragua, Raquel

Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara.

Objetivos: El 72% de los pacientes con colecistitis aguda (CA) presentan bactbilia, siendo gérmenes multiresistentes en un 8%. La presencia de estos microorganismos se asocia con un mayor riesgo de morbimortalidad y costes. Describimos una serie casos de colecistitis aguda gangrenosa (CAG) con gérmenes resistentes a antibióticos de uso rutinario, analizando los factores influyentes en esta resistencia.

Métodos: Estudio retrospectivo, analítico-observacional, basado en la revisión de 104 historias clínicas electrónicas de pacientes sometidos a colecistectomía con diagnóstico anatomopatológico de CAG durante diciembre 2012–abril 2017. Variables recolectadas: edad, sexo, diabetes mellitus (DM), ASA, diagnóstico por imagen, CPRE preoperatoria, prótesis biliar, antibiótico preoperatorio (profilaxis/terapéutico), días hospitalización, gravedad Tokio, PCR preoperatoria, abordaje (laparotómico/laparoscópico), instrumentalización vía biliar (exploración/colangiografía), cultivos bilis y líquido peritoneal, antibiograma, morbilidad postoperatoria según la Clasificación de Clavien-Dindo y el Comprehensive Complication Index y mortalidad. Análisis estadístico (SPSS V.22): Relacionando la resistencia bacteriana a antibióticos de uso rutinario en urgencias (amoxicilina/clavulánico, ciprofloxacino, cloxacilina, gentamicina, metronidazol y clindamicina) con la edad, sexo, DM, ASA, CPRE preoperatoria, prótesis biliar, PCR preoperatoria y ATB preoperatoria, mediante chi-cuadrado y t-Student para la comparación de variables categóricas/cuantitativas y regresión logística para el análisis multivariable. Significación estadística: p < 0,05.

Resultados: Estadística descriptiva según la tabla. El análisis univariante de resistencia de ATB de uso rutinario en urgencias tuvo significación estadística con respecto al ASA: I-II 28%, III 44%, IV 57% (p = 0,012; análisis de tendencia lineal) y CPRE preoperatoria: la posibilidad de presentar una resistencia bacteriana es de 10 veces mayor que los que no se les realice la misma (OR: 10; IQ95%: 1,15–86,44; p = 0,018), resto de variables no se relacionaban significativamente. En el análisis multivariable, solo fue significativa la realización de CPRE preoperatoria como variable predictiva de resistencia bacteriana (OR: 12,165; IQ95%: 1,24-119,38; p = 0,032).

N

Edad (años)

? (casos)

? (casos)

DM (casos)

ASA (casos)

DH

TOKIO (nivel)

PCR (mg/dl)

DX

 

104

74,3 (RI: 61-84)

73 (70%)

31 (30%)

34 (33%)

I: 14 (14%)

7 (RI: 5-10)

I: 4 (4%)

256 (RI: 160-328)

US: 80 (77%)

 

II: 80 (76,9%)

 

TC: 24 (23%)

 

II: 35 (34%)

III: 20 (19%)

 

III: 19 (18%)

 

IV: 35 (34%)

 

V: 1 (1%)

 

CPRE

Abordaje

ATB preoperatorio

Cultivos

 

7 (7%)

Laparotómico: 84 (81%)

Pip/Tzb: 69 (66%)

Echerichia (21%)

 

Laparoscópico: 20 (19%)

Am/Clav: 13 (13%)

Enterococcus (18%)

 

Instrumentalización: EVB: 6 (6%); CGI: 3 (3%)

Ciprofloxacino: 6 (6%)

Clostridium (15%)

 

Prótesis: 8 (47%)

Imipenem: 8 (8%)

Streptoccocus (14%)

 

Meropenem: 2 (2%)

 

Ertapenem: 4 (4%)

 

Levofloxacino: 1 (1%)

 

Gentamicina: 1 (1%)

 

Polimicrobiano

Resistencias

CCI

Mortalidad (casos)

 

Sí: 34 (50%)

Anti-anaerobios: 31%

Mediana 8,7 (RI: 0-20)

4 casos (4%)

 

No: 33 (50%)

Penicilinas: 25%

 

Aminoglucósidos: 23%

 

Quinolonas: 19%

 

Carbapénicos: 13%

 

Glicopéptidos: 8%

 

Linezolid: 0%

 

DH: días de hospitalización; RX: estudios de imagen; DM: diabetes mellitus. RI: rango intercuartílico. EVB: exploración de vía biliar; CIO: colangiografía intraoperatoria; Pip/Tzb: piperacilina/tazobactam; Am/Clav: amoxicilina/clavulánico; Anti-anaerobios: clindamicina + metronidazol. CCI: Comprehensive Complication Index.

 
                         

Conclusiones: En el manejo de la terapia antimicrobiana de pacientes con CA y antecedentes de CPRE, es necesario considerar la utilización empírica de antibioterapia de amplio espectro no rutinaria en urgencias.

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