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XXXII Congreso Nacional de Cirugía C. HBP - PÁNCREAS
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XXXII Congreso Nacional de Cirugía
Madrid, 12-15 Noviembre 2018
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21. C. HBP - PÁNCREAS
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O-204 - EVOLUCIÓN POSTOPERATORIA PRECOZ DE PARÁMETROS ANALÍTICOS COMO INDICADORES DE SOSPECHA DE COMPLICACIONES GRAVES Y FÍSTULA TRAS DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA

Rodríguez López, Mario; Tejero Pintor, Francisco J.; Barrera Rebollo, Asterio; Pérez Saborido, Baltasar; Bailon Cuadrado, Martín; Plua Muñiz, Katherine T.; Choolani Bhojwani, Ekta; Pacheco Sánchez, David

Hospital Universitario del Río Hortega, Valladolid.

Introducción: La predicción temprana de complicaciones tras Whipple empleando parámetros analíticos en el postoperatorio inmediato es de gran importancia, existiendo hasta la fecha pocas publicaciones al respecto.

Objetivos: Analizar la evolución postoperatoria de dichos parámetros respecto al valor basal para establecer asociación con la aparición de morbilidad.

Métodos: Estudio observacional tipo casos y controles con recogida prospectiva de datos incluyendo consecutivamente todos los pacientes sometidos a Whipple entre enero 2015 y marzo 2018, independientemente del diagnóstico. Casos (pacientes con complicaciones registradas hasta el alta): fístula pancreática -FP- grados A/B/C según ISGPS; fístula clínicamente relevante -FPCR- (grados B/C); complicación grado ≥ III Clavien. Controles: ausencia de dichas complicaciones. Variables objeto de estudio: leucocitos, neutrófilos, linfocitos, plaquetas, hemoglobina, proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT) y lactato arterial en muestras de sangre basal (obtenidas inmediatamente antes de quirófano, excepto PCT y lactato) y a las 8:00 del primer y segundo días postoperatorios (POD1, POD2). Además de las cifras brutas, se realizaron los diferenciales (Δ) entre POD1 y basal, POD2 y basal, POD2 y POD1. Se compararon las medias de todos estos parámetros entre casos y controles y se obtuvieron curvas ROC y sus áreas bajo la curva (AUC). SPSS v24.

Resultados: 50 pacientes (edad media = 63 años, 58% varones). Mortalidad hasta el alta 6%.Pacientes con FP (26%): cifras más altas que los controles de PCR-POD1 (154,8 ± 87,4 vs 114,6 ± 37,2, p = 0,03), lactato-POD1 (2,3 ± 0,9 vs 1,6/0,7, p = 0,008), PCR-POD2 (285,3 ± 105,2 vs 185,5 ± 75,9, p = 0,001), lactato-POD2 (1,5 ± 0,3 vs 1,2 ± 0,4, p = 0,02), Δ-PCR-POD2/basal (267,8 ± 115,0 vs 174,1 ± 76,7, p = 0,002) y Δ-PCR-POD2/POD1 (126,1/52,6 vs 70,9/55,2, p = 0,005). Máxima AUC para PCR-POD2 = 0,759 (IC95% = 0,586-0,933). Pacientes con FPCR (14%): cifras más bajas que los controles de leucocitos-POD1 (9.342 ± 3.305 vs 13.000 ± 4.555, p = 0,048), neutrófilos-POD1 (7.342 ± 3.804 vs 10.948 ± 4.195, p = 0,038), linfocitos-POD1 (557 ± 53 vs 1.151 ± 637, p < 0,001) y Δ-neutrófilos-POD1/basal (3.814 ± 3.174 vs 7.376 ± 4.169, p = 0,036), pero más altas que los controles de PCR-POD2 (295,7 ± 120,7 vs 197,8 ± 83,2, p = 0,009), Δ-PCR-POD2/basal (281,3 ± 123,4 vs 185,0 ± 85,7, p = 0,013). Máxima AUC para linfocitos-POD1 = 0,872 (IC95% = 0,776-0,968). Pacientes con Clavien ≥ III (28%): cifras más bajas que los controles de leucocitos-POD2 (9.964 ± 3.074 vs 13.147 ± 5.401, p = 0,013), Δ-leucocitos-POD2/basal (3.442 ± 2.900 vs 6.388 ± 5.158, p = 0,05) y Δ-PCT-POD2/POD1 (-0,07 ± 1,1 vs 2,41 ± 6,3, p = 0,036). Máxima AUC para leucocitos-POD2 = 0,671 (IC95% = 0,509-0,834).

Conclusiones: La PCR elevada en los dos primeros días tras Whipple es el parámetro más indicativo de presencia de FP. Un estado de hipoxemia y anaerobiosis (mayor lactato) podría comportarse como factor favorecedor de FP. Asimismo, una respuesta inmunológica insuficiente (escaso incremento de leucocitos, neutrófilos, linfocitos en respuesta a la agresión quirúrgica) al inicio del postoperatorio favorecería la aparición de complicaciones graves y FPCR. Estos hallazgos se encuentran limitados por el escaso tamaño muestral y por la recogida de complicaciones restringida al periodo de ingreso.

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