P-335 - FACTORES RELACIONADOS CON EL FALLO DE LA CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA
Hospital General Universitario J.M. Morales Meseguer, Murcia.
Objetivos: Analizar las causas y los factores relacionados con el fracaso de CMA.
Métodos: Estudio retrospectivo, observacional y analítico basado en una serie de casos intervenidos en el servicio de cirugía general y digestivo en régimen de CMA durante los años 2023 y 2024. Se registran 3.397 pacientes intervenidos bajo este régimen. Se considera fracaso de CMA cuando el paciente no se va de alta el mismo día de la cirugía y el reingreso. Asimismo, se identifican los pacientes con fracaso de CMA y se relacionan con las variables edad, sexo, día, año y mes de la intervención, jornada de mañana o tarde y duración del procedimiento, área de salud, categoría quirúrgica y anestesia empleada.
Resultados: Ha habido fracaso de la CMA en 799 pacientes, los cuales precisaron pernoctación, ingreso hospitalario o reingreso tras la cirugía. Entre los principales factores asociados al fracaso de CMA se encuentran: la duración de la cirugía, la categoría quirúrgica, y el tipo de anestesia (mayor riesgo asociado a la anestesia general y espinal). Además, se observó que las cirugías realizadas durante la mañana y durante los meses de marzo y abril se asociaron a una menor tasa de fracaso. En el análisis multivariante resultan variables predictoras de fracaso, la duración de la cirugía, la colocación de un DAVC y la anestesia general y espinal. Resultan factores favorecedores del éxito de la CMA, la realización de la intervención en los meses de marzo y abril y las realizadas en jornada de mañana. Como limitaciones encontramos que se trata de un diseño retrospectivo, dependemos de la calidad y exhaustividad de los registros clínicos; es de ámbito unicéntrico; no se han considerado variables como el índice ASA o aspectos sociales; la definición de fracaso de CMA puede no coincidir con otros estudios y, por último, no se han identificado causas específicas de fracaso de CMA.
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Relación del Fracaso de CMA con sexo, categoría quirúrgica, tipo de anestesia, jornada quirúrgica y año de la intervención |
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Variables independientes |
Fracaso de CMA |
p |
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No |
Sí |
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Sexo |
Hombre |
1.648 (75,4%) |
539 (24,6%) |
p = 0,038 |
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Mujer |
950 (78,5%) |
260 (21,5%) |
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Categoría quirúrgica |
Pared abdominal |
1.319 (76,2%) |
411 (23,8%) |
p < 0,001 |
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Proctología |
604 (76,2%) |
189 (23,8%) |
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DAVC |
183 (64%) |
103 (36%) |
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TPB |
198 (88,8%) |
25 (11,2%) |
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Mama |
160 (85,6%) |
27 (14,4%) |
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Otras patologías |
134 (75,3%) |
44 (24,7%) |
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Tipo de anestesia |
Anestesia espinal |
1.199 (72,1%) |
464 (27,9%) |
p < 0,001 |
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Anestesia local y/o sedación |
1.192 (83,1%) |
243 (16,9%) |
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Anestesia general |
129 (65,5%) |
68 (34,5%) |
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Anestesia regional intravenosa |
78 (76,5%) |
24 (23,5%) |
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Jornada quirúrgica |
Mañana |
1.518 (85,1%) |
266 (14,9%) |
p < 0,001 |
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Tarde |
1.080 (67%) |
533 (33%) |
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Año de la intervención |
2023 |
1.203 (46,3%) |
456 (57,1%) |
p < 0,001 |
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2024 |
1.395 (53,7%) |
343 (42,9%) |
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Conclusiones: El fracaso de la CMA ha sido del 23,5%, siendo los principales factores asociados la duración de la intervención, la categoría quirúrgica y la utilización de anestesia general y espinal.
