P-223 - DETERMINACIÓN DEL FALLO AL RESCATE (FAILURE TO RESCUE) EN CIRUGÍA HEPÁTICA
1Hospital General Universitario, Alicante; 2Hospital Marina Baixa de Villajoyosa, Villajoyosa.
Introducción: Las complicaciones mayores (CM) tras cirugía hepática tienen graves consecuencias en la supervivencia. Una correcta gestión de estas es más eficaz que reducir su frecuencia total. Un indicador para medir dicha capacidad es el fallo al rescate (FR), definido como pacientes que fallecieron entre los pacientes con CM. Refleja la capacidad de rescatar a un paciente con CM del riesgo de muerte.
Objetivos: Evaluar el FR de las cirugías hepáticas intervenidas en la unidad de cirugía hepatobiliopancreática (HBP) de un hospital terciario.
Métodos: Los datos de los pacientes fueron obtenidos de la base de nuestra Unidad. Se analizaron pacientes intervenidos de cirugía hepática (2017-2022). Las complicaciones posoperatorias se clasificación según la clasificación de Clavien-Dindo. Se considero CM: Clavien-Dindo > II. EL FR se definió como muerte dentro de los 90 días posoperatorios en pacientes con al menos una CM.
Resultados: Se incluyeron 274 pacientes. 48 pacientes presentaron CM (17,5%). De estos pacientes fallecieron 9. Tasa de FR: 18,8%. Las características de los pacientes con CM se resumen en la tabla adjunta. Se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los pacientes con FTR en los reingresos, aunque el 77,8% de los fallecidos no llegaron a darse de alta; el tipo de procedimiento, siendo mayor la tasa de FR en las hepatectomías mayores (38,9%); en los pacientes que requirieron trasfusión intraoperatoria (77,8%) y el número de segmentos afectos (> 3:54,5%).
|
N (%) o mediana (RIQ) |
Complicados |
No FR |
FR |
p |
|
48 |
39 (83) |
9 (18,8) |
||
|
Edad, años |
67 (56-72) |
67 (55-72) |
70 (61-72) |
0,379 |
|
Género |
0,25 |
|||
|
Hombre |
34 (70,8) |
26 (76,5) |
8 (23,5) |
|
|
Mujer |
14 (29,2) |
13 (92,9) |
1 (7,1) |
|
|
I. Charlson |
8 (6-9) |
8 (5-9) |
8 (7-10) |
0,809 |
|
ASA n (%) |
0,524 |
|||
|
I |
5 (10,4) |
5 (100) |
0 |
|
|
II |
29 (60,4) |
23 (79,3) |
6 (20,7) |
|
|
III |
14 (29,2) |
11 (78,6) |
3 (21,4) |
|
|
Enfermedad renal crónica previa |
5 (10,4) |
4 (80) |
1 (20) |
0,94 |
|
Enfermedad pulmonar obstructiva |
4 (8,3) |
2 (50) |
2 (50) |
0,155 |
|
IQ previa |
28 (58,3) |
25 (89,3) |
3 (10,7) |
0,137 |
|
Procedimiento |
0,009 |
|||
|
Hepatectomía mayor |
18 (37,5) |
11 (61,1) |
7 (38,9) |
|
|
Hepatectomía menor |
30 (62,5) |
28 (93,3) |
2 (6,7) |
|
|
Vía de abordaje |
0,39 |
|||
|
Laparoscópico |
3 (6,3) |
3 (100) |
0 |
|
|
Abierto |
45 (93,8) |
36 (80) |
9 (20) |
|
|
Trasfusión intraoperatoria |
0,024 |
|||
|
Sí |
20 (41,7) |
13 (33,3) |
7 (77,8) |
|
|
No |
28 (58,3) |
26 (66,7) |
2 (22,2) |
|
|
Número segmentos afectos |
0,004 |
|||
|
1 |
17 (35,4) |
15 (88,2) |
2 (11,8) |
|
|
2 |
13 (27,1) |
13 (100) |
0 |
|
|
3 |
7 (14,6) |
6 (85,7) |
1 (14,3) |
|
|
> 3 |
11 (22,9) |
5 (45,5) |
6 (54,5) |
|
|
Estancia posoperatoria, días |
5 (3-16) |
4 (3-17) |
6 (3-13) |
0,46 |
|
Reingreso |
28 (58,3) |
26 (66,7) |
2 (22,2) |
0,024 |
Conclusiones: El FR tras cirugía hepática en nuestra serie es del 17,5%. Es significativamente elevado en aquellos pacientes que requirieron trasfusión intraoperatoria y procedimientos mayores donde las lesiones ocupan > 3 segmentos. Creemos que el FR es una excelente medida de la capacidad de un centro para solventar las complicaciones posoperatorias.
