O-146 - ESTUDIO PROSPECTIVO DE LOS FACTORES PRONÓSTICOS DE LA MORBIMORTALIDAD EN 120 DUODENOPANCREATECTOMÍAS CON PANCREATICOGASTROSTOMÍA
1Complejo Hospitario de Navarra, Pamplona. 2Navarra-Biomed, Pamplona.
Objetivos: Describir la morbimortalidad y factores de riesgo asociados a duodenopancreatectomía (DPC) con pancreaticogastrostomía (PG) utilizando la clasificación (ISGPS)-Clavien-Dindo.
Métodos: Estudio prospectivo observacional, de 120 DPCs con reconstrucción mediante PG (4-2008/4-2013). La relación entre las variables, las complicaciones globales y su gravedad, la fístula pancreática (FP), y el retraso en vaciamiento gástrico (RVG) se evaluó de forma bivariante mediante regresión logística binaria (Odds Ratios) (OR) (IC) al 95%) y regresión logística multivariante.
Resultados: (Tablas). Univariante: la edad > 70 años (OR = 2,75 (IC95%: 1,28, 5,92); ASA ≥ III (OR = 2,71 (IC95%: 1,21, 6,08) y la amilasa en el drenaje se asocian a mayor riesgo de complicaciones. El diámetro del Wirsung ≥ 3 mm es un factor protector de complicaciones (p = 0,003), principalmente de FP (OR = 0,29 (0,11, 0,81)). La variable consistencia del páncreas presenta un gradiente a menor riesgo de complicaciones de blanda a dura (dura vs blanda OR = 0,31, p = 0,032) con riesgo de FP (p < 0,001). Multivariante: Se relacionan con la complicaciones: la edad (OR = 2,07 (IC95%: 0,88, 4,88)) y ASA (OR = 2,43, IC95%: 1,00, 5,90), y como factor protector diámetro Wirsung ≥ 3 mm (OR = 0,35, IC95%: 0,15, 0,79. El modelo para riesgo de FP mantiene las tres variables significativas: manipulación biliar (OR = 0,32 (IC: 0,11, 0,98)); consistencia, con claro gradiente protector a mayor consistencia (OR = 0,09 (IC95%: 0,01, 0,75) para dura vs blanda), y diámetro Wirsung, con OR = 0,39 (IC95%: 0,12, 1,21).
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Tabla 1 |
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n (%) |
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Edad |
≤ 70 años |
72 (60%) |
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> 70 años |
48 (40%) |
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Sexo |
H |
76 (63,3%) |
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M |
44 (36,7%) |
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IMC n (%) |
< 30 kg/m2 |
82 (68%) |
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> 30 kg/m2 |
19 (16%) |
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ASA |
I |
8 (6,7%) |
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II |
72 (60,0%) |
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III |
38 (31,7%) |
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IV |
2 (1,7%) |
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Diagnóstico |
Ca, páncreas |
47 (39,2%) |
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Ca, papila |
18 (15,0%) |
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CPRE n (%) |
Sí |
62 (51,7%) |
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Tabla 2, Datos operatorios |
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n (%) |
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Duración de la intervención mn, |
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351,3 (52,1) |
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< 360 min |
88 (73,3%) |
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> 360 min |
32 (26,7%) |
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Consistencia del páncreas n (%) |
Blanda |
45 (37,5%) |
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Normal |
43 (35,8%) |
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Dura |
32 (26,7%) |
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Diámetro Wirsung (mm) media |
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4,28 (2,15) |
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Diámetro Wirsung n (%) |
≤ 3 mm |
59 (49,2) |
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> 3 mm |
61 (50,8) |
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Amilasa en drenaje 3 día post |
< 400 u/l |
70 (58,3%) |
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≥ 400 u/l |
50 (41,7%) |
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Transfusión intraop, |
No |
110 (91,7%) |
|
Sí |
10 (8,3%) |
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Transfusión > 24 h |
No |
77 (64,2%) |
|
Sí |
43 (35,8) |
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Tabla 3. Morbimortalidad |
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Complicaciones |
No |
55 (45,8%) |
RVG |
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30 (25%) |
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Sí |
65 (54,2%) |
(ISGPS) |
A |
11 (9,2%) |
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Clavien-Dindo |
1 |
2 (1,7%) |
B |
13 (10,8%) |
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2 |
42 (35,0%) |
C |
6 (5,0%) |
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3A |
4 (3,0%) |
Hemorragia |
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12 (10,0%) |
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3B |
2 (2,0%) |
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4 |
10 (8,3%) |
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5 |
5 (4,2%) |
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Mortalidad |
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5 (4,2%) |
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Fístula pancreática |
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22 (18,3%) |
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(ISGPF) |
A |
4 (3,3%) |
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B |
10 (8,3%) |
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C |
8 (6,7%) |
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Conclusiones: Nuestra serie de 120 DPCs con PG es la más numerosa de las publicadas en nuestro país y los resultados globales cumplen los estándares. Morbilidad > 3 de 15%, mortalidad 4,2%, fístula pancreática B-C 15%, estancia media 14 días, sin complicaciones: 8 días. Las variables relacionadas con las complicaciones y su gravedad (multivariante) son edad ≥ 70 años, ASA III-IV, lo que incide en la selección de los candidatos. El Wirsung ≥ 3 mm es un factor protector de complicaciones. El riesgo de fístula pancreática se relaciona con las variables manipulación biliar, consistencia del páncreas y diámetro del Wirsung ≥ 3 mm.
