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Disponible online el 5 de Septiembre de 2021
Validación de la resonancia magnética pélvica como método de elección para determinar la distancia al margen anal en el cáncer de recto
Validation of pelvic magnetic resonance imaging as the method of choice to determine the distance to the anal margin in rectal cancer
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Miguel Ángel Lorenzo Liñána,e,
Autor para correspondencia
malorenzol@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Juan García Armengolb,e, Gonzalo Pablo Martín Martínc,e, Vicente Martínez Sanjuánd, José Vicente Roig Vilab,e
a Servicio de Cirugía General y Digestiva, Hospital Universitario Torrecárdenas, , Almería, España
b Centro Europeo de Cirugía Colorrectal, Hospital Vithas Valencia 9 de Octubre, Valencia, España
c Cirugía, Centro Médico Teknon, Barcelona, España
d Servicio de Radiología y Resonancia Magnética, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
e La filiación de Miguel Ángel Lorenzo Liñán, Juan García Armengol, Gonzalo Pablo Martin Martin y José Vicente Roig Vila en el momento de la realización de este artículo era: Servicio de Cirugía General y del Aparato Digestivo, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
Recibido 17 marzo 2021. Aceptado 06 julio 2021
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Tabla 1. Estadificación preoperatoria de la muestra por resonancia magnética y tipo de intervención y exéresis mesorrectal realizadas
Tabla 2. Medida de la distancia al margen anal por los diferentes métodos (N=96)
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Resumen
Introducción

La altura exacta del tumor en el recto y sus relaciones anatómicas contribuyen a determinar la estrategia terapéutica multidisciplinar basada en la combinación de radio-quimioterapia y cirugía radical. Nuestro objetivo es valorar cuál es el método diagnóstico más preciso en la medición preoperatoria de la distancia al margen anal, y si la resonancia magnética pélvica (RM) puede sustituir a los métodos instrumentales clásicos.

Métodos

Estudio prospectivo de precisión diagnóstica entre colonoscopia (CF), rectoscopia rígida (RRp) y RM en pacientes con indicación de cirugía radical. La RRp intraoperatoria fue considerada la prueba de referencia. Se analizaron las correlaciones entre las distintas técnicas y su coeficiente de determinación, así como el coeficiente de correlación intraclase y el grado de acuerdo entre los distintos test.

Resultados

Se incluyeron 96 pacientes con edad media (DE) de 68 (14,1) años y predominio de varones (65%). Un 72% recibió tratamiento neoadyuvante. La distancia media al margen anal, medida mediante CF=103,5mm, fue significativamente mayor al resto, que obtuvieron valores similares: RRp=81,1, RM=77,4, RRp intraoperatoria=82,9mm (p<0,001). Se objetivó una significativa correlación intraclase y hubo un elevado acuerdo entre todas las mediciones pre e intraoperatorias a excepción de la realizada mediante CF, que sobreestimó el resultado. La RM aportó información más individualizada y precisa.

Conclusiones

Existe variabilidad entre los métodos de medición, siendo la colonoscopia el menos fiable. La RM ofrece valores objetivos, comparables, precisos e individualizados que pueden sustituir a los obtenidos por RR en tumores de cualquier localización del recto.

Palabras clave:
Cáncer de recto
Distancia al margen anal
Rectosigmoidoscopia rígida
Colonoscopia
Resonancia magnética pélvica
Reflexión peritoneal anterior
Abstract
Introduction

Distance from anal verge of rectal tumors and their anatomical relationships contribute to determine the multidisciplinary therapeutic strategy based on the combination of radio-chemotherapy and radical surgery. Our aims are to investigate which is the most accurate method for the preoperative measuring of the distance from the anal verge in rectal tumors and if the pelvic MRI can substitute the classical instrumental methods.

Methods

Prospective study of diagnostic precision between flexible colonoscopy (FC), preoperative rigid rectosigmoidoscopy (pRR) and pelvic MRI in patients scheduled to radical surgery. Rigid intraoperative rectoscopy (iRR) was considered the reference test. The correlations between the different techniques and their determination coefficient as well as the intraclass correlation coefficient and the degree of agreement between the different tests were analyzed.

Results

96 patients (65% males), mean age (SD): 68 (14.1) years were included. 72% received neoadjuvant treatment. The mean distance to the anal margin measured by FC=103.5mm, was significantly greater than others, which had similar values: pRR=81.1; MRI=77.4; iRR=82.9mm (P<.001). A significant intraclass correlation was observed and there was high agreement between all pre- and intraoperative measurements except for the performed by FC, which overestimated the results. MRI provided more individualized and accurate information.

Conclusions

There is variability between the measurement methods, being colonoscopy the least reliable. MRI offers objective, comparable, accurate and individualized values that can replace those obtained by pRR for tumors of any location in the rectum.

Keywords:
Rectal cancer
Distance to anal verge
Rigid rectosigmoidoscopy
Colonoscopy
Pelvic magnetic resonance imaging
Peritoneal anterior reflection

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