Cirugía robótica en el tratamiento de la acalasia

Resumen

Objetivo

Describir la experiencia del abordaje robótico en la cirugía de la acalasia en un centro de tercer nivel.

Material y métodos

Se analizaron los pacientes con acalasia intervenidos mediante cirugía robótica entre mayo de 2010 y abril de 2019. Las variables a estudio se recogieron en una base de datos prospectiva y se realizó un análisis descriptivo.

Resultados

Se incluyeron 45 pacientes (55,6% varones) con edad media de 44 años. El síntoma principal al diagnóstico fue la disfagia. Diecinueve pacientes (42,2%) habían recibido tratamiento endoscópico previo a la cirugía, mayoritariamente dilatación neumática (84,2%). La técnica quirúrgica empleada fue la miotomía de Heller asociada a funduplicatura tipo Toupet, con un tiempo operatorio medio de 211 minutos. La estancia media fue 5 días. Se produjeron 2 perforaciones postoperatorias (4,4%). La mortalidad peroperatoria fue del 0%. El seguimiento medio fue de 64 meses. A 3 y 5 años se evidenció una importante disminución del Eckardt score y el estudio manométrico mostró una disminución de la presión del esfínter esofágico inferior en reposo media del 58% y del 70%, respectivamente, con persistencia de hipomotilidad del cuerpo esofágico. En dos pacientes (5,4%) se diagnosticó reflujo gastroesofágico patológico y 4 (10,8%) presentaron recurrencia de los síntomas, requiriendo dilataciones neumáticas endoscópicas. En 2 casos las dilataciones no fueron efectivas por lo que se planteó la realización de una miotomía endoscópica.

Conclusiones

Según nuestra experiencia, la cirugía robótica constituye un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la acalasia.

Abstract

Objective

To describe the experience of the robotic approach for achalasia surgery in a tertiary center.

Material and methods

Patients with achalasia who underwent robotic surgery between May 2010 and April 2019 were analyzed. The study variables were collected in a prospective database and a descriptive analysis was performed.

Results

45 patients (55.6% male) with a mean age of 44 years were included. The main symptom at diagnosis was dysphagia. 19 patients (42.2%) received endoscopic treatment prior to surgery, mostly pneumatic dilation (84.2%). Heller's myotomy associated with Toupet fundoplication was the surgical technique of choice, with a mean operative time of 211 minutes. The average stay was 5 days. There were 2 postoperative perforations (4.4%). Perioperative mortality was 0%. The mean follow-up was 64 months. At 3 and 5 years, a significant decrease in the Eckardt score was observed and the manometric study showed a decrease in the lower esophageal sphincter pressure at rest of 58% and 70%, respectively, with persistence of hypomotility of the esophageal body. Pathological gastroesophageal reflux was diagnosed in two patients (5.4%) and 4 (10.8%) presented recurrence of symptoms, requiring endoscopic pneumatic dilations. In 2 cases, the dilations were not effective, so an endoscopic myotomy was considered.

Conclusions

In our experience, robotic surgery is a safe and effective procedure for the treatment of achalasia.