Transección de órganos sólidos. Cirugía abierta y laparoscópica

Los avances recientes en la cirugía hepática han contribuido a que la mortalidad tras las hepatectomías sea inferior al 5% en la mayoría de las unidades especializadas en cirugía HPB. Posiblemente, el factor aislado más importante que ha contribuido a esta mejoría de resultados ha sido la reducción de la hemorragia intraoperatoria durante la transección del parénquima hepático. La transección hepática es la parte de la operación más comprometida debido al riesgo de que se pueda producir una hemorragia masiva. Algunos avances tecnológicos y refinamientos de la técnica quirúrgica han contribuido a hacer más segura esta fase crítica de la cirugía hepática. De estos avances, los más notables son el conocimiento detallado de la anatomía quirúrgica del hígado, las técnicas de control vascular y los métodos de transección del parénquima hepático. En esta revisión se describen cuáles son las técnicas actuales de transección, así como sus ventajas e inconvenientes. Hasta que no exista una evidencia muy sólida sobre el mejor método, la elección de una técnica y un instrumento para la transección hepática depende fundamentalmente de la preferencia personal del cirujano. No obstante, algunos factores pueden influir en la selección de un método u otro, tales como la experiencia del cirujano, el manejo anestésico, el tipo de hepatectomía (central, periférica), el tipo de abordaje (abierto, laparoscópico), la calidad del hígado (normal, cirrótico, esteatósico) y la propia disponibilidad de los instrumentos en el centro.