Posibles aspectos técnicos implicados en la aparición de RGE tras gastrectomía vertical. Consideraciones para la técnica quirúrgica

Resumen

La gastrectomía vertical (GV) es la cirugía bariátrica más común realizada en el mundo, y asimismo ha demostrado en el transcurso de estos años tener como consecuencia la aparición o el empeoramiento de síntomas de reflujo gastroesofágico (RGE). Es imprescindible que en los centros de alto volumen de cirugía de foregut o intestino anterior se realicen estudios de motilidad y de fisiología esofágicos. En el paciente post-GV, los factores condicionantes para desarrollar RGE son la desaparición del ángulo de His, del pliegue gástrico antirreflujo y del fondo gástrico, el aumento de la presión intragástrica, la resección forzada del antro, la sección de las fibras sling y el espasmo pilórico. A continuación se describen nuestras recomendaciones, la técnica quirúrgica y el flujograma de selección del paciente ideal para GV y evitar la aparición o el empeoramiento del RGE.

Abstract

Sleeve gastrectomy (SG) is the most common bariatric surgery worldwide and has shown to cause de novo or worsen symptoms of gastroesophageal reflux disease (GERD). Esophageal motility and physiology studies are mandatory in bariatric and foregut centers. The predisposing factors in post-SG patients are disruption of His angle, resection of gastric fold and gastric fundus, increased gastric pressure, resection of the gastric antrum, cutting of the sling fibers and pyloric spasm. There are symptomatic complications due to sleeve morphology as torsion, incisura angularis stenosis, kinking and dilated fundus. In this article, we present recommendations, surgical technique and patient selection flow diagram for SG and avoid de novo or worsening GERD.