La cirugía del cáncer de recto sigue siendo, en la actualidad, tema de controversia, no en la técnica quirúrgica a realizar sino respecto a la mejor vía de abordaje quirúrgico. La cirugía transanal aparece como una alternativa en el tratamiento del cáncer de recto y de otras patologías rectales, dado que solventa las limitaciones que sigue planteando la cirugía laparoscópica, principalmente en el cáncer de recto inferior: la sección del recto y el margen distal.
El primer caso de cirugía transanal en cáncer de recto se publica en el año 2009; hasta el momento se han publicado varias series de casos, la mayoría con un número limitado de pacientes. Entre las diferentes series se observan importantes diferencias en relación con la técnica quirúrgica, las series más numerosas presentan una técnica más estandarizada pero continúan existiendo diferencias, sobre todo en relación con el dispositivo transanal utilizado. Los resultados postoperatorios publicados no muestran diferencias en la morbilidad postoperatoria respecto a la cirugía laparoscópica convencional. Los resultados oncológicos tampoco muestran diferencias, aunque en la mayoría de estudios no hay resultados a largo plazo, y el mayor tiempo de seguimiento en uno de los estudios fue de 21 meses.
Los resultados publicados en relación con la cirugía transanal demuestran la factibilidad y seguridad de la técnica; además parece que una de sus principales ventajas radica en el tratamiento de los pacientes con características desfavorables (obesos, pelvis estrechas o sexo masculino). Son necesarios estudios comparativos aleatorizados para poder tener resultados funcionales y oncológicos a largo plazo.
One of the most controversial areas in laparoscopic approach is rectal cancer, not only because of the surgical technique but of the best approach to do it. The transanal approach arises like a new alternative for rectal cancer and other rectal pathologies due to solve some of the problems that we can find in conventional laparoscopic approach, mainly in low rectal cancer for the section of the rectum and distal margin.
The first case of rectal cancer surgery by transanal approach was published in 2009. Since now, just a few series with a limited number of patients has been done with this technique. Among the different series there are differences, especially with the surgical technique (mainly with the transanal platform). Nowadays, the morbidity and postoperative outcomes have are comparable with the conventional approach. The oncological outcomes have no shown any differences, even long term results are not known at the moment (longer follow-up of 21 months).
The results published in transanal approach surgery demonstrate the feasibility and safety of the procedure with an advantage in hostile pelvis (obese, narrow pelvis and males). Randomized studies are needed for long-term functional and oncological outcomes.
