Buscar en
Cirugía Española
Toda la web
Inicio Cirugía Española Diagnóstico diferencial de masa quística abdominal: el quiste de uraco maligni...
Información de la revista
Vol. 92. Núm. 8.
Páginas 572-573 (Octubre 2014)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 92. Núm. 8.
Páginas 572-573 (Octubre 2014)
Carta científica
DOI: 10.1016/j.ciresp.2012.08.005
Acceso a texto completo
Diagnóstico diferencial de masa quística abdominal: el quiste de uraco malignizado
Differential diagnosis of a cystic abdominal mass: Malignant transformation of the urachal cyst
Visitas
...
Manuel Ruiz López
Autor para correspondencia
manuel.ruiz.lop@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Lydia Flores Sirvent, Santiago Mera Velasco, Iván González Poveda, Julio Santoyo Santoyo
Unidad de Coloproctología, Unidad de Gestión Clínica Cirugía General, Digestivo y Trasplantes, Hospital Regional Universitario Carlos Haya, Málaga, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (2)
Texto completo

La degeneración maligna del quiste de uraco es una entidad rara, menos del 0,5% de los tumores vesicales, de curso clínico indolente y diagnóstico tardío1. Presentamos el caso de un adenocarcinoma de uraco de tipo mucosecretor que planteó como diagnóstico diferencial el quiste mesentérico y el cistoadenoma ovárico.

Se trataba de una mujer de 74 años, con antecedentes de cardiopatía hipertensiva y dislipidemia, que acudió a consulta de Cirugía General y Digestiva, derivada de Atención Primaria, por aumento del perímetro abdominal de 2 años de evolución y disminución progresiva de la diuresis y del tránsito intestinal, sin pérdida de peso. A la exploración, presentaba una masa abdominal que ocupaba el hemiabdomen inferior hasta la región umbilical. La exploración ginecológica descartó afección a ese nivel. Aportó un informe de ecografía en el que se evidenciaba una masa hipogástrica heterogénea de 17 × 15 × 12cm, de aspecto quístico, con calcificaciones en superficie y contenido denso, sin evidencia de vascularización interna. Se realizó TC abdominopélvico demostrando lesión hipodensa de apariencia quística en mesenterio, de 17 × 15cm, con pared engrosada y calcificaciones en la misma, sin continuidad con útero, ovarios ni vejiga aunque desplazaba a esta última (fig. 1).

Figura 1.

Imagen de TC donde apreciamos la lesión quística que ocupa buena parte del contenido abdominal e imágenes calcificadas en su interior.

(0,11MB).

Se decidió intervención quirúrgica realizándose laparotomía media suprainfraumbilical y exéresis de la masa con resección en bloque de pared anterior y cúpula vesical (fig. 2). En el resultado anatomopatológico se informó de quiste de uraco malignizado con adenocarcinoma de tipo mucosecretor, infiltrando la pared vesical.

Figura 2.

Masa quística en el campo quirúrgico (flecha blanca discontinua), con parte de la pared vesical adherida (resección en bloque) y la vejiga abierta (flecha blanca continua).

(0,25MB).

La paciente fue remitida a consulta de Urología, donde se le realizó cistografía de control a los 20 días de la intervención, con defecto de repleción en cara superior derecha sin fuga de contraste, por lo que se retiró la sonda vesical, sin incidencias. Se realizó TC abdominopélvica y radiografía de tórax de control, sin alteraciones. Por último acudió a la consulta de Oncología donde se decidió seguimiento.

El quiste de uraco es una anomalía consecuencia de la obliteración de ambos extremos uracales, persistiendo contenido líquido seroso o mucinoso en su parte media. Habitualmente asintomáticos, se diagnostican al presentar complicaciones1. Una forma inusual de presentación es la degeneración maligna. La incidencia anual del carcinoma de uraco es del 0,01% de todos los cánceres en adultos y comprende entre el 0,17 y el 0,34% de los cánceres de vejiga2–4. Es más frecuente en varones de 40 a 60 años1. Histopatológicamente, el adenocarcinoma constituye el 80-90%, fundamentalmente de tipo mucinoso2, y se presenta en forma de masa palpable en línea media infraumbilical y hematuria. La TC aporta el diagnóstico definitivo, de manera que una masa en línea media supravesical con calcificaciones en su interior es altamente sugestiva de carcinoma de uraco1,5. El pronóstico es malo debido a que los síntomas son de presentación tardía por la localización extraperitoneal, la tendencia a la invasión local temprana y a metástasis a distancia2. En nuestro caso, los diagnósticos diferenciales que se plantearon fueron el quiste mesentérico, más frecuente en la cuarta década de la vida, que se presenta como masa abdominal compresible que puede causar dolor y distensión6, y el cistoadenocarcinoma ovárico, propio de mujeres posmenopáusicas y que justificaba la clínica de la paciente, pese a una exploración ginecológica normal. El diagnóstico preoperatorio era complicado, por lo que fue la anatomía patológica la que aportó el diagnóstico definitivo.

Importante a la hora de la exéresis completa es que la disección ha de iniciarse a nivel umbilical para resecar todo el posible trayecto.

En conclusión, el quiste de uraco malignizado es una entidad rara, a tener en cuenta ante el hallazgo de una masa abdominal, dado su mal pronóstico cuando se retrasa el diagnóstico.

Bibliografía
[1]
C. Quicios, E. Fernández, I. Gómez.
Retención aguda de orina, RAO, como presentación de un quiste de uraco.
Act Urol Esp, 29 (2005), pp. 909-912
[2]
S. Scabini, E. Rimini, E. Romairone, R. Scordamaglia, L. Vallarino, V. Giasotto, et al.
Urachal tumour: case report of a poorly understood carcinoma.
World J Surg Onc, 7 (2009), pp. 82
[3]
C.A. Sheldon, R.V. Clayman, R. González, R.D. Williams, E.E. Fraley.
Malignant urachal lesions.
J Urol, 131 (1984), pp. 1-8
[4]
A. Gopalan, D. Sharp, S. Tickoo, H. Herr.
Urachal carcinoma: a clinicopathologic analysis of 24 cases with outcome correlation.
The Am J Surg Path, 33 (2009), pp. 659
[5]
B. Cilento, B. Bauer, A. Retik, C. Peters, A. Atala.
Urachal anomalies: defining the best diagnostic modality.
Urology, 52 (1998), pp. 120-122
[6]
C.Y. Long, C.L. Wang, E.M. Tsai.
Incidental diagnosis of a mesenteric cyst mimicking an ovarian cyst during laparoscopy.
Taiwan J Obstet Gynecol, 50 (2011), pp. 388-389

El presente trabajo ha sido admitido, en formato póster, en el Congreso Nacional de Coloproctología celebrado en Sevilla en mayo de 2012.

Copyright © 2012. AEC
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.