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Vol. 24. Núm. 3.
Páginas 175 (Mayo - Junio 2017)
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Páginas 175 (Mayo - Junio 2017)
Imágenes en Cirugía Torácica y Cardiovascular
DOI: 10.1016/j.circv.2016.11.059
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Trombo flotante toracoabdominal aórtico posquirúrgico: isquemia visceral
Post-operative free-floating thoracoabdominal aortic thrombus: Visceral ischaemia
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Iván Martín-Gonzáleza,
Autor para correspondencia
ivan.martin@uv.es

Autor para correspondencia.
, Delfina Fletcher Sanfeliua, Facundo Machado Fernándeza, María Carmen Cortés Martínezb, Cristina Rueda Muñoza
a Servicio Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
b Enfermería Quirúrgica, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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Varón de 64 años con fibrosis retroperitoneal idiopática (FRI) que produjo insuficiencia renal y estenosis en vena cava inferior, arteria renal izquierda (ARI) y arteria mesentérica superior (AMS), requiriendo implantes de stents hacía 24, 15 y 5 años respectivamente, así como hemodiálisis.

Se diagnosticó de isquemia crítica de miembros inferiores por estenosis de aorta infrarrenal por FRI. Tras 2 intentos de angioplastia fracasados, se efectuó un bypass toracoiliofemoral bilateral protésico desde aorta torácica descendente (ATD).

Tras inestabilidad hemodinámica severa en las primeras 36 h, inició mejoría progresiva. A las 72 h desarrolló un fracaso multiorgánico manejándose solo con tratamiento de soporte, conduciéndole al fallecimiento. La tomografía axial (fig. 1) reveló un trombo flotante en la aorta toracoabdominal.

Figura 1.

Tomografía axial computarizada. Trombo flotante (flechas) en transición toracoabdominal.

ARI: arteria renal izquierda; ATD: aorta torácica descendente; BP: bypass (permeable); VCI: vena cava inferior (con stent ocluido).

(0,08MB).

La necropsia (fig. 2) confirmó el trombo con origen en el pinzamiento distal de la ATD, ocluyendo el ostium de AMS y ARI, originando una isquemia visceral aguda extensa. La figura 3 muestra el origen del trombo y una «shaggy aorta»1 que no era evidente en imágenes preoperatorias (arteriografía, angiorresonancia).

Figura 2.

Necropsia. Trombo en transición toracoabdominal con oclusión de ostium de AMS (desprendido durante la manipulación en la necropsia) y de ARI.

AMS: arteria mesentérica superior; An ATD: anastomosis aorta torácica descendente; Ao In: aorta infrarrenal; ARI: arteria renal izquierda.

(0,18MB).
Figura 3.

Necropsia. «Shaggy aorta»; zona de origen del trombo (flecha) tras retirada del mismo a nivel del pinzamiento distal de la ATD.

An: anastomosis proximal; ATD: aorta torácica descendente.

(0,31MB).

La manipulación quirúrgica de esta «shaggy aorta» y la inestabilidad hemodinámica perioperatoria explican tal infrecuente trombo posquirúrgico. Heparinización sistémica y/o tratamientos endovasculares, a pesar de la poca y controvertida literatura2, podrían haber modificado el resultado.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografía
[1]
L.H. Hollier, F.J. Kazmier, J. Ochsner, J.C. Bowen, C.D. Procter.
Shaggy aorta syndrome with atheromatous embolization to visceral vessels.
Ann Vasc Surg., 5 (1991), pp. 439-444
[2]
S.D. Kim, J.K. Hwang, J.H. Lee, H.J. Cho, G.Y. Sung, I.S. Moon, et al.
Free floating thrombus of the aorta: An unusual cause of peripheral embolization.
J Korean Surg Soc., 80 (2011), pp. 204-211
Copyright © 2017. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
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