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Vol. 24. Núm. 2.
Páginas 116 (Marzo - Abril 2017)
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Imágenes en Cirugía Torácica y Cardiovascular
DOI: 10.1016/j.circv.2016.06.008
Open Access
Técnica snake en cirugía de aorta toracoabdominal
Snake technique in thoracoabdominal aortic surgery
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Iván Martín-Gonzáleza,
Autor para correspondencia
ivan.martin@uv.es

Autor para correspondencia.
, Delfina Fletchera, Jamit Valenciaa, María C. Cortésb, Cristina Ruedaa
a Servicio de Cirugía Cardiovascular, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
b Enfermería Quirúrgica, Hospital Clínico Universitario, Valencia, España
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La técnica snake (TS) en cirugía abierta de aorta descendente (torácica y toracoabdominal), reimplanta las arterias intercostales en el injerto aórtico mediante el uso de un injerto paralelo en forma de loop1 como estrategia para disminuir el daño por isquemia medular2.

Desde junio de 2014 a junio de 2015 fueron intervenidos en el Hospital Clínico de Valencia un caso con aneurisma de aorta torácica descendente tipo C y 4 casos con aneurismas de aorta toracoabdominal (3 tipo I y 1 tipo III) con la TS.

La estrategia de protección medular consistió en perfusión distal retrógrada por circulación extracorpórea, clampaje aórtico secuencial, hipotermia ligera, reimplante de intercostales (TS con injerto Dacron 8-10mm) y drenaje de líquido cefalorraquídeo.

Se reimplantaron entre 2 y 6 pares intercostales (figs. 1–3). Hubo un caso de daño medular (monoparesia del miembro inferior izquierdo). No hubo mortalidad perioperatoria ni en seguimiento (mediana: 21 meses).

Figura 1.

Aneurisma toracoabdominal tipo I (injerto multirrama woven dacron 30 mm). Las flechas muestran la dirección del flujo en el injerto snake.

AMS: arteria mesentérica superior; TC: tronco celíaco.

(0,11MB).
Figura 2.

Se muestran las dos anastomosis de TS en el injerto aórtico, así como la anastomosis intermedia que reimplanta las arterias intercostales.

(0,22MB).
Figura 3.

Control con tomografía axial computarizada de TS. Las flechas marcan la anastomosis proximal y distal de TS, así como una de las arterias intercostales permeables reimplantadas.

(0,05MB).

Ventajas de la TS: fácil reimplante y hemostasia, evitar kinking del injerto aórtico, perfusión continua por intercostales tras reimplante, menor diámetro zona reimplantada (ley Laplace).

Inconvenientes de la TS: 3 anastomosis, riesgo de degeneración aneurismática del parche aórtico.

Existe poca información de la TS en la literatura, pero puede ser otra técnica útil, a considerar, junto al resto de técnicas de protección medular.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Par esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

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En nuestro artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

En nuestro artículo no aparecen datos de pacientes.

Bibliografía
[1]
E.Y. Woo, M. Mcgarvey, B.M. Jackson, J.E. Bavaria, R.M. Fairman, A. Pochettino.
Spinal cord ischemia may be reduced via a novel technique of intercostal artery revascularization during open thoracoabdominal aneurysm repair.
J Vasc Surg, 46 (2007), pp. 421-426
[2]
M.A. Schepens, R.H. Heijmen, W. Ranschaert, U. Sonker, W.J. Morshuis.
Thoracoabdominal aortic aneurysm repair: Results of conventional open surgery.
Eur J Vasc Endovasc Surg, 37 (2009), pp. 640-645
Copyright © 2016. Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular
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