Justificación y objetivos: El perfil clínico y el tratamiento antimicrobiano empírico de la denominada endocarditis protésica (EP) precoz (EPP) no están adecuadamente descritos. Los diferentes periodos considerados para definir la EPP pueden guardar relación con este problema. El objetivo fue identificar el periodo temporal tras la implantación valvular que se asocie con características clínicas habitualmente consideradas propias de la EPP (etiología nosocomial, complicaciones perivalvulares y mayor mortalidad hospitalaria).
Método: Análisis de una cohorte prospectiva multicéntrica (GAMES) considerando los pacientes con EPP diagnosticados entre enero de 2008 y diciembre de 2022. Se excluyeron aquellos pacientes con afectación exclusiva de implante transcatéter de válvula aórtica (TAVI) dispositivos cardiacos de electroestimulación cardiaca.
Resultados: Durante el periodo de estudio se detectaron 1.305 pacientes con EP. Durante los primeros 4 meses se detectaron 291 pacientes (22,3%), 68 pacientes (5,2%) entre el 4.°-6.° mes, 122 pacientes (9,3%) entre el 7.° y 12.° mes y 826 pacientes (63,3%) partir del primer año. La mediana de tiempo tras la implantación valvular fue de 25 (5-91) meses. Las diferencias más acusadas se obtuvieron cuando se compararon pacientes diagnosticados en los primeros 4 meses con los detectados a partir del 5.° mes (tabla). Se observaron diferencias en la etiología: estafilococos coagulasa negativos (ECN) 149 pacientes (51,2%) frente a 284 pacientes (28%; p<0,001), estreptococos 16 pacientes (5,5%) frente a 244 pacientes (24,1%) y Candida spp. 14 pacientes (4,8%; p<0,001) frente a 10 (1,9%; p=0,005), en las complicaciones intracardiacas 155 pacientes (53,3%) frente a 395 pacientes (39%; p<0,001), [pseudoaneurisma 44 pacientes (15,1%) frente 102 pacientes (10%; p=0,016, absceso perivalvular 123 pacientes (42,3%) frente a 322 pacientes (31,8%; p=0,003)] y en la mortalidad intrahospitalaria 114 pacientes (39,2%) frente 316 pacientes (31,2%; p=0,10). Estas diferencias fueron algo menos acusadas cuando se compararon los pacientes diagnosticados antes y después del 6.° mes tras la cirugía valvular. Sin embargo, en el caso de ECN la mayor diferencia entre periodos se observó a los 6 meses. El número de pacientes durante los primeros 6 meses fue de 186 pacientes (52,1%;) frente a 247 pacientes (26,1%; p<0,001) entre el 7.° y 12.° mes. En el caso de Candida spp. la mayor diferencia se observó entre el periodo 7-12 meses 6 pacientes (4,9%) y>12 meses 10 pacientes (1,2%; p=0,003). Similares resultados se obtienen cuando se comparan el primer año con los casos diagnosticados después del primer año: 23 pacientes (4,8%) frente a 10 pacientes (1,2%; p<0,001).
| Variables (%) | Antes 4 meses (291) | Después 4 meses (1014) | p |
|---|---|---|---|
| Edad. Mediana (IQR) | 71 (63-77) | 71 (63-78) | 0,605 |
| Género masculino | 194 (66,6) | 680 (67,0) | 0,900 |
| Aórtica | 233 (80,1) | 702 (69,2) | <0,01 |
| Mitral | 99 (34,0) | 402 (39,6) | 0,082 |
| Charlson ajustado por edad. Mediana (IQR) | 5 (3-6) | 5 (3-7) | 0,028 |
| S. aureus | 40 (13,7) | 168 (16,6) | 0,246 |
| SCN | 149 (51,2) | 284 (28,0) | <0,01 |
| Enterococcus | 49 (16,8) | 166 (16,4) | 0,850 |
| Streptococcus | 16 (5,5) | 244 (24,1) | <0,01 |
| Candida | 14 (4,8) | 19 (1,9) | 0,005 |
| Adquisición nosocomial | 238 (81,8) | 262 (25,8) | <0,01 |
| Vegetación presente | 184 (63,2) | 708 (69,8) | 0,033 |
| Complicaciones intracardiacas | 155 (53,3) | 395 (39,0) | <0,01 |
| Perforación o rotura | 15 (5,1) | 33 (3,2) | 0,129 |
| Pseudoaneurisma | 44 (15,1) | 102 (10,0) | 0,016 |
| Absceso | 123 (42,3) | 322 (31,8) | 0,003 |
| Fístula intracardiaca | 15 (5,1) | 46 (4,5) | 0,660 |
| Indicación QX | 232 (79,7) | 735 (72,5) | 0,029 |
| Indicación y no QX | 84 (28,9) | 265 (26,1) | 0,353 |
| Cirugía | 148 (50,9) | 477 (47,0) | 0,250 |
| Exitus intrahospitalario | 114 (39,2) | 316 (31,2) | 0,010 |
| Exitus al año | 129 (44,3) | 364 (35,8) | 0,009 |
| Recidiva EI | 15 (5,2) | 39 (3,8) | 0,323 |
Conclusiones: La incidencia de EPP disminuye con el tiempo desde la implantación. Los primeros 4 meses desde la implantación en comparación con el resto de tiempo fue el periodo que muestra las mayores diferencias en relación con la etiología, las complicaciones intracardiacas y la mortalidad hospitalaria.
