Mostrar la representación social que tienen de la detección precoz del cáncer de mama los adolescentes de Jalisco, México.
DiseñoCualitativo transversal, tipo analítico-interpretativo y fundamentado en la teoría de las representaciones sociales. Muestreo no probabilístico.
EmplazamientoContacto con escuelas de nivel educativo básico de 7municipios del Estado de Jalisco, México, a través de diversas instituciones gubernamentales y educativas.
ParticipantesCiento treinta y cinco adolescentes, hombres y mujeres, escolarizados.
MétodoEntrevista a 13grupos focales: 12 de 8-12participantes y uno de 18participantes. Transcripción de entrevistas y análisis de tipo semiótico en programa Atlas Ti versión 4.1. para la identificación de componentes de la representación social.
ResultadosSe vinculó la detección precoz a la disminución de muertes por cáncer de mama, tratamientos prolongados y mastectomía, pero se percibió poca cobertura a la salud mamaria del adolescente. Se refirieron como elementos limitadores de la detección precoz los aspectos de género, psicológicos y de acceso a la información y servicios de salud; como facilitadores, se mencionó la transición de los elementos limitadores a variantes positivas.
ConclusionesSe muestra un panorama favorable sobre el nivel de sensibilización de los adolescentes sobre su salud mamaria, identificándose como un sector altamente sensible a la información sobre cáncer de mama y con disposición para efectuar acciones de detección precoz. Se identifica como reto importante la generación de campañas, materiales educativos y espacios de salud enfocados al adolescente.
To describe the social representation that adolescents from Jalisco, Mexico, have of early detection of breast cancer.
DesignQualitative cross, analytical interpretative and based on the theory of social representations. Non-probability sampling.
LocationContact schools in basic education level of 7municipalities of the State of Jalisco, Mexico, through various government and educational institutions.
ParticipantsA hundred thirty five schooled adolescents, men and women.
MethodInterview with 12 focus group 8-12participants and 1 with 18participants. The interviews were transcribed in Atlas Ti program version 4.1 for a semiotic analysis to identify components of social representation.
ResultsThe precocious detection linked itself to the decrease of deaths for cancer of breast, long treatments and mastectomy, but little coverage was perceived to the mammary health of the teenager. They refer as limiter elements of the precocious detection the aspects of kind, psychological and of access to the information and services of health; since facilitators there was mentioned the transition of the limiter elements to facilitators.
ConclusionsA favorable panorama appears on the level of awareness of the teenagers on his mammary health, identifying as a sector highly sensitive to the information about cancer of breast and with disposition to effect actions of early detection; there are identified as important challenge the generation of campaigns, educational materials and spaces of health focused on the teenager.
El cáncer de mama (CaMa) es un problema de salud pública en todos los países por su incidencia y altos índices de mortalidad en la mujer1, con un riesgo global del 12,08% de padecerlo durante toda la vida (una de cada 8mujeres)2, volviéndose una prioridad comprender por qué las detecciones tardías son altas aun en comunidades con acceso a la información y a los servicios de salud3.
La detección precoz (DP) es el «conocimiento de los primeros signos y síntomas en la población sintomática» del CaMa; en México corresponde al segundo nivel de prevención y su finalidad es «retardar o detener la enfermedad» para aumentar las posibilidades de supervivencia de la mujer y conservación de la mama4. En el CaMa se establecen 4estadios, considerando los 2 primeros como detecciones precoces y los restantes como tardías; las medidas recomendadas para la DP son la autoexploración mamaria mensual a partir de los 20años, las revisiones clínicas anuales desde los 25años y la mamografía cada 2años en mujeres sanas de 40 a 69años4.
Investigaciones cualitativas realizadas desde el abordaje de la teoría de las representaciones sociales han tenido como propósito mostrar la realidad que enfrentan las mujeres en relación a la DP del CaMa para tratar de explicar los altos índices de detecciones tardías, ya que es a través de las representaciones sociales que los individuos modelan su comportamiento y lo comunican a otros, lo que les ayuda a identificarse con los grupos, modelar su conducta, justificar sus acciones, tomar posturas específicas e interaccionar con los demás5,6.
Las metodologías de estos estudios han sido prioritariamente 2: una a través de la consulta de documentos antiguos, como lo presentado por Salcedo7 y Filho8, quienes muestran que la detección del CaMa ha sido considerado un proceso difícil desde los siglosxvii y xviii debido a la manera «silenciosa» en que va evolucionando la enfermedad, y la otra mediante grupos focales que han permitido identificar cómo se dan las prácticas de la DP en la mujer adulta en algunos países de América Latina, siendo para muchas de ellas un tema desconocido9-12, y más en las residentes de zonas rurales, además de que estas últimas tenían menos acceso a los servicios de salud por niveles económicos bajos e inaccesibilidad geográfica11. En Colombia, México y Australia se identificó que las opiniones negativas de mujeres respecto al desempeño de los profesionales de la salud disminuía la asistencia a los servicios de salud para la DP10,13,14; en Colombia y México aspectos culturales como relaciones de poder desiguales en el interior de la pareja (machismo) y el arquetipo de la mujer conservadora y percibir como inmoralidad el desnudo durante los exámenes clínicos (marianismo) obstruyeron las visitas de las mujeres a los centros de salud9,13. Autores de Latinoamérica, Europa y Australia concluyen que la representación social ejerce influencia sobre las prácticas de autocuidado, percepción del riesgo y habilidades de afrontamiento ante el CaMa, priorizando su estudio8-16. En relación con la situación en poblaciones jóvenes de origen latinoamericano, asiático y musulmán residentes en Estados Unidos, la investigación cualitativa desde otro abordaje teórico ha mostrado que la información sobre DP es dada mayormente a este sector de manera complementaria; por ejemplo, cuando las mujeres asistieron a las clínicas por información sobre planificación familiar, muchas de estas jóvenes vincularon la práctica de estrategias para la DP del CaMa con la adultez, el inicio de la vida sexual y/o maternidad, y no como una forma de autocuidado que debe darse siempre17.
Estas investigaciones muestran que la teoría de las representaciones sociales y las metodologías cualitativas resultan ser abordajes idóneos para estudiar los elementos en torno a la detección del CaMa.
El presente estudio es un nuevo análisis sobre la representación social que tienen los adolescentes respecto a la DP del CaMa, teniendo por objetivo conceptualizar y mostrar dicha representación. Dicho estudio se llevó a cabo en el Estado de Jalisco, México, y su período de realización fue de noviembre de 2011 a junio de 2012.
DiseñoEstudio cualitativo transversal de tipo analítico-interpretativo y fundamentado en la teoría de las representaciones sociales5,6.
Muestra y participantes y/o contextosPara la selección de los adolescentes se realizó un muestreo no probabilístico18 (características de los 135participantes y contextos en la tabla 1). El contacto con los participantes fue a través de integrantes de los servicios médicos municipales, del Instituto Mexicano del Seguro Social, de la Secretaría de Salud Jalisco, de la Carrera de Medicina de la Universidad de Guadalajara y del equipo de investigación.
Características y contexto de los informantes del estudio realizado en el Estado de Jalisco, México, en el período de noviembre de 2011 a junio de 2012
| Participantes (n=135) | ||||||||
| Grupo | Integrantes | Hombres | Mujeres | Municipio | Localidad | Zonaa | Nivel de bienestarb | Rango de edad (años) |
| 1 | 10 | 4 | 6 | Guadalajara | Guadalajara | Urbana | 6 | 18-19 |
| 2 | 8 | 2 | 6 | Guadalajara | Guadalajara | Urbana | 5 | 12-13 |
| 3 | 10 | 4 | 6 | Tonalá | Tonalá | Urbana | 4 | 12-16 |
| 4 | 10 | 4 | 6 | Tonalá | Tonalá | Urbana | 4 | 12-14 |
| 5 | 11 | 3 | 8 | San Martín de Hidalgo | El Salitre | Rural | 4 | 12-13 |
| 6 | 10 | 5 | 5 | San Martín de Hidalgo | El Salitre | Rural | 3 | 15-17 |
| 7 | 12 | 5 | 7 | San Martín de Hidalgo | San Jerónimo | Rural | 4 | 12-15 |
| 8 | 9 | 4 | 5 | La Manzanilla de la Paz | Villa Morelos | Rural | 4 | 12-15 |
| 9 | 18 | 8 | 10 | Arandas | Arandas | Urbana | 5 | 15-19 |
| 10 | 10 | 5 | 5 | Colotlán | Colotlán | Urbana | 5 | 15-17 |
| 11 | 9 | 3 | 6 | Colotlán | Colotlán | Rural | 5 | 15-17 |
| 12 | 9 | 4 | 5 | Jocotepec | El Molino | Rural | 3 | 15-18 |
| 13 | 9 | 3 | 6 | Jocotepec | El Molino | Rural | 3 | 12-15 |
Se seleccionó como técnica de recogida de información la entrevista a grupos focales, dado que dicha estrategia permitió conocer la subjetividad del objeto de estudio19. El número de grupos entrevistados dependió del punto de saturación de la información, dando un total de 13. Las entrevistas tuvieron duración promedio de una hora y fueron realizadas por un entrevistador acompañado por 2observadores (psicólogos, médicos y/o trabajadores sociales). Una de las dificultades presentadas fue una entrevista realizada con un grupo que superó el número máximo recomendado por algunos autores para grupos focales19; esto se debió a que el equipo de investigación no especificó con toda claridad a la autoridad escolar de una escuela ese número, pero se decidió efectuar la entrevista para no desestimar el esfuerzo del personal de la escuela y la disposición de los adolescentes, así también se incluyó la información por considerarse relevante.
Guía de entrevistaLa guía de entrevista utilizada fue previamente piloteada en un grupo de Guadalajara; la guía puede verse en la tabla 2.
Temas del guión utilizado con los grupos focales de adolescentes del estudio realizado en el Estado de Jalisco, México, en el período de noviembre de 2011 a junio de 2012
| Imagen y significados del cáncer de mama |
| Conocimiento de la experiencia de un familiar o conocido(a) con cáncer de mama |
| Beneficios conocidos de la detección precoz |
| Estrategias para la detección precoz |
| Sintomatología del cáncer de mama |
| Acciones realizadas para detectar oportunamente el cáncer de mama |
| Conocimiento sobre campañas y recursos educativos sobre detección precoz del cáncer de mama |
Las entrevistas fueron transcritas y después procesadas en el programa Atlas Ti versión 4.1. para realizar un análisis de tipo semiótico y ordenar la información en códigos temáticos, los cuales resultaron a partir de la identificación de metáforas, adverbios, lenguaje explícito que surge sin ser provocado, intertextos, ideas que se mencionan repetitivamente20,21. Se utilizó la triangulación de investigadores para la lectura y relectura de la información categorizada, la selección de citas textuales y el análisis e interpretación de la información a través de diagramas de flujo.
Consideraciones éticasEl presente estudio fue evaluado y aprobado por el Comité Local de Investigación en Salud número 1309 de la Jefatura de Educación e Investigación en Salud de la Delegación Estatal en Jalisco del Instituto Mexicano del Seguro Social. Se entregó la documentación a cada institución escolar para obtener el consentimiento informado de profesores y alumnos, asegurándose el anonimato y la confidencialidad; durante este proceso ningún integrante rechazó participar, y al final de cada reunión se llevó a cabo una sesión educativa sobre CaMa. No hubo verificación de los resultados a los grupos, pero sí una sesión informativa sobre CaMa.
Resultados y discusiónNo existieron diferencias en la participación de hombres (H) y mujeres (M) ni de zona rural (ZR) o urbana (ZU) pero sí heterogeneidad en el discurso.
En la representación social de la DP del CaMa se identificaron cuatro familias de códigos temáticos que se presentan en la figura 1 y las cuales se desarrollan a continuación. Cabe resaltar que lo identificado en las familias de códigos «Beneficios de la detección precoz» y «Acciones para la detección precoz» corresponde a conocimiento que no se localizó en otro estudio, lo que resultó novedoso.
Se refirieron 4beneficios de la DP, tales como el aseguramiento de preservar la vida, evitar la mastectomía, la amplificación de las posibilidades de cura de la enfermedad y una forma de protección ante la enfermedad (fig. 1).
Acciones para llegar a la detección precozSe identificó la participación de la mujer como el actor principal de las acciones de DP y a los profesionales de la salud como potenciadores de la detección ante sintomatología identificada en la autoexploración, que las acciones de la DP debían extenderse a la exploración de todo el cuerpo y al apoyo de otros a través de información que permita que se lleve a cabo (fig. 1).
Limitadores de la detección precozExistieron algunas coincidencias importantes en lo expuesto por los participantes y lo mostrado por otros estudios; por ejemplo, en la figura 2 puede observarse que aspectos de género como el marianismo y el machismo fueron descritos como elementos limitadores de la DP, al igual que en estudios con mujeres adultas de Colombia y México9,13.
Un resultado novedoso en este estudio fue la referencia de adolescentes sobre el comportamiento de algunas mujeres que postergan por tiempo indefinido la asistencia a los servicios de salud para realizarse exámenes clínicos como una manera de disminuir la ansiedad que les provoca la posibilidad de recibir un diagnóstico positivo.
Respecto al acceso limitado a la información, la percepción de la no existencia de equidad social en la cobertura a la salud mamaria y donde el adolescente se percibió excluido fue un resultado nuevo, en tanto que la carencia de recursos como limitante para obtener información fue un resultado similar a lo presentado en un estudio de Colombia11, en tanto sobre la técnica de autoexploración descrita en algunas fuentes de información se explicitaron dudas respecto a que si el conocimiento y la competencia alcanzados para realizarla eran los requeridos.
En relación al limitado acceso a los servicios de salud, la carencia de recursos y el difícil acceso geográfico a algunas comunidades fueron aspectos coincidentes con otros estudios11, así como la percepción de un servicio «frío» y de mala calidad por parte del personal de salud a lo identificado en otros estudios con mujeres adultas de Australia, Colombia y México10,13,14.
Facilitadores de la detección precozDesde la perspectiva de los adolescentes, varios elementos limitadores han experimentado una importante transición de cambio, dando lugar a los aspectos facilitadores (fig. 3); dichos aspectos fueron en su mayoría conocimiento nuevo surgido en este estudio. Aspectos como el que los hombres promovieron la asistencia de la mujer a exámenes clínicos mamarios, que algunas madres de adolescentes las habían incentivado para la realización de la autoexploración y el mayor empoderamiento de sus decisiones para el cuidado de su salud, mostraron cambios importantes relacionados con el género.
Para los adolescentes de este grupo la DP fue no fue desconocida, a diferencia de otros estudios con mujeres adultas9-12, refiriendo la existencia de mayor acceso a la información por la participación de diversos actores e instituciones en la promoción de la DP a través de medios masivos; por otro lado, la práctica de la autoexploración en los adolescentes se vio influida por la información a la que habían estado expuestos, pero mayormente por la existencia de un caso de CaMa en la familia y/o porque la madre había orientado dicha práctica.
También se consideró que la ampliación en el acceso a servicios de salud ha sido precedida de avances tecnológicos, mayor competencia en el nivel de formación profesional de personal de salud y derechos a la salud, lo que ha generado el aumento de la asistencia de mujeres adultas a exámenes clínicos.
Conclusiones, utilidad y limitacionesEn la representación social mostrada en este estudio puede apreciarse una influencia considerable del discurso científico sobre los beneficios de la DP, discurso que se difundió principalmente por la participación intersectorial de actores e instituciones y de la accesibilidad de los participantes a medios masivos de comunicación.
Dicha representación es un reflejo del impacto favorable de la promoción de la DP del CaMa en México y un avance importante en relación a metas para la promoción de la salud, comunicación educativa y participación social presentadas en la Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011 (NOM), para la prevención, diagnóstico, tratamiento, control y vigilancia epidemiológica del cáncer de mama4. Otros avances relacionados con lo planteado por la NOM fueron los cambios relacionados con la cuestión de género y con los derechos a la salud.
Entre los alcances logrados se encuentran que el estudio permitió mostrar la manera de pensar del adolescente sobre la salud mamaria, donde se asumió como el actor principal para llegar a la DP, reconoció la participación del personal de salud y los diversos avances tecnológicos para obtener diagnósticos confiables, consideró que dichos servicios forman parte de su derecho a una calidad de vida digna, lo que responde positivamente a las diversas metas propuestas por instituciones gubernamentales en relación con la gestión de mejoras en cuestiones de salud4.
Otro alcance fue mostrar la visualización del varón adolescente como un futuro promotor o que ya estaba ejerciendo ese rol, así como el mayor empoderamiento por parte de adolescentes mujeres que consideraron que poseen altos niveles de asertividad para superar obstáculos referentes a las relaciones de poder desiguales en el interior de la pareja y creencias culturales como la significación negativa de los exámenes clínicos mamarios.
El descubrimiento de la influencia que ejerce la participación de la familia como sensibilizadora y promotora de acciones fue enriquecedor en este estudio, ya que se dio cuenta de la apertura e inclusión de la DP del CaMa como un tema importante en conversaciones familiares que lo ha convertido en un asunto conocido por el adolescente. Así también, la participación de padres varones en la promoción de la DP en la pareja probablemente ha servido como modelo de imitación para los hijos varones, lo cual aumenta la relevancia de incluir a la familia en las estrategias para fomentar hábitos saludables para preservar la salud.
La imagen negativa que se ha generado de los servidores del sector público y la calificación sobre la calidad de los servicios continúa siendo un tema constante como limitador de la DP del CaMa. A pesar del hallazgo encontrado en el estudio, se considera que no se profundizó dicha temática, siendo una limitación del mismo y una línea de investigación de alta relevancia, ya que surge la interrogante sobre qué posibilitaría mejorar la percepción de la población respecto al trato que el personal de salud otorga y cómo esto impactaría en su asistencia a las unidades de salud.
A través de este estudio se mostró que la exploración de la representación social de adolescentes respecto de la DP del CaMa dotó de elementos importantes para comprender la situación actual, que existe un alto nivel de sensibilización en los participantes, pero que existen retos trascendentales en el sector adolescente, por lo que se recomienda ampliamente la generación de campañas dirigidas a esta población.
FinanciaciónFondo S0008, Convocatoria S0008-2006-1, Solicitud 00000000044060, Registro IMSS 1309/2006/0002.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
El reporte de mujeres jóvenes enfermas de cáncer de mama aumenta la importancia de fomentar acciones preventivas desde edades tempranas.
La información que tienen las jóvenes con respecto al cáncer de mama es insuficiente, y la exploración clínica está vinculada a experimentar miedo, desagrado, vergüenza y sensación de no ser respetadas.
No se encontraron estudios que aborden la representación social de adolescentes sobre la detección precoz del cáncer de mama.
Qué aporta este estudioRepresentación social de la detección precoz vinculada con la mujer adulta y con múltiples aspectos que facilitan y/o limitan la detección precoz.
Los adolescentes piensan que la exploración del cuerpo es un hábito saludable, la atención a la salud un derecho; los adolescentes varones piensan que deben informar e incentivar a la mujer a revisiones clínicas; las mujeres, que la opinión de la figura masculina no favorable al cuidado de su salud no debe obstaculizar su actuar.
Para la detección precoz, los obstáculos referidos por los(as) adolescentes son, en la mujer adulta: miedo a la reacción de la pareja, al diagnóstico positivo, al dolor, a ser abusada sexualmente, poca accesibilidad económica y geográfica; en la mujer adolescente: desinformación de la técnica de autoexploración, poco acceso a servicios de salud y confusión sobre si es parte de la población sujeta de la detección precoz.
