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Vol. 46. Núm. S3.
Cronicidad
Páginas 10-15 (Junio 2014)
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Cronicidad
Páginas 10-15 (Junio 2014)
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El estudio PROPRESE: resultados de un nuevo modelo organizativo en atención primaria para pacientes con cardiopatía isquémica crónica basado en una intervención multifactorial
The PROPRESE trial: results of a new health care organizational model in primary care for patients with chronic coronary heart disease based on a multifactorial intervention
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Esther Ruescas-Escolanoa, Domingo Orozco-Beltrana,e,f,
Autor para correspondencia
dorozcobeltran@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Gaubert-Tortosaa, Ana Navarro-Palazónb, Alberto Cordero-Fortc, Jorge Navarro-Pérezd, Concepción Carratalá-Munuerae, Salvador Pertusa-Martínezf, Enrique Soler-Bahilog, Francisco Brotons-Muntóh, Jose Bort-Cuberoh, Miguel A. Núñez-Martíneza, Vicente Bertomeu-Martínezc, Adriana López-Pinedae, Vicente F. Gil-Guilléne, en nombre de los investigadores del Proyecto PROPRESE
a Unidad de docencia e investigación, Hospital Universitario de Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
b Centro de Salud Doctor Sapena, Elche, Alicante, España
c Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
d Centro de Salud Salvador Pau, Valencia, España. Universitat de València/CIBERESP, Valencia, España
e Cátedra de Medicina de Familia, Departamento Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Sant Joan d’Alacant, Alicante, España
f Centro de Salud Cabo Huertas, Alicante, España
g Centro de Salud Dolores Cano Royo, Castellón, España
h Centro de Salud Carinyena, Vila-Real, Castellón, España
Información del artículo
Resumen
Objetivo

Comparando los resultados obtenidos en los estudios EUROASPIRE I y EUROASPIRE III en pacientes con cardiopatía isquémica se muestra que el grado de control de los factores de riesgo mayores es mejorable. El objetivo de este estudio es evaluar la eficacia de una intervención multifactorial orientada a la mejora del grado de control en estos pacientes en el ámbito de la atención primaria.

Métodos

En este estudio de intervención aleatorizado, con 1 año de seguimiento, se reclutó a pacientes con diagnóstico de cardiopatía isquémica (145 en el grupo de intervención y 1.461 en el grupo control). Se aplicó una intervención organizativa mixta basada en la mejora de la relación profesional sanitario-paciente (de acuerdo a los modelos del Chronic Care, el Stanford Expert Patient Programme y el Kaiser Permanente) y en la formación profesional continuada. Los principales resultados fueron el efecto sobre el tabaquismo, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) a través de un análisis multivariable.

Resultados

Las características de los pacientes fueron: edad (68,4±11,8 años), varones (71,6%), diabetes mellitus (51,3%), dislipemia (68,5%), hipertensión arterial (76,7%), no fumadores (76,1%); cLDL < 100mg/dl (46,9%); PAS < 140mmHg (64,5%); PAD < 90 (91,2%). El análisis multivariable mostró que el riesgo para el buen control en el grupo de intervención fue tabaquismo, riesgo relativo ajustado (RRa): 15,7 (intervalo de confianza del 95% [IC95%], 4,2–58,7); p < 0,001; cLDL, RRa: 2,98 (IC95%, 1,48–6,02); p < 0,002; PAS, RRa: 1.97 (IC95%, 1,21–3,23); p < 0,007, y PAD; RRa: 1,51 (IC95%, 0,65–3,50); p < 0,342.

Conclusiones

Una intervención multifactorial basada en el modelo de paciente crónico centrada en atención primaria y que facilite la toma de decisiones compartidas con los pacientes y la formación de los profesionales mejora el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo, cLDL y PAS). Las estrategias de mejora en la atención de la cronicidad pueden ser una herramienta eficaz para conseguir mejores resultados.

Palabras clave:
Investigación en servicios sanitarios
Enfermedades cardiovasculares
Atención primaria
Prevención secundaria
Abstract
Objective

Comparison of the results from the EUROASPIRE I to the EUROASPIRE III, in patients with coronary heart disease, shows that the prevalence of uncontrolled risk factors remains high. The aim of the study was to evaluate the effectiveness of a new multifactorial intervention in order to improve health care for chronic coronary heart disease patients in primary care.

Methods

In this randomized clinical trial with a 1-year follow-up period, we recruited patients with a diagnosis of coronary heart disease (145 for the intervention group and 1461 for the control group). An organizational intervention on the patient-professional relationship (centered on the Chronic Care Model, the Stanford Expert Patient Programme and the Kaiser Permanente model) and formative strategy for professionals were carried out. The main outcomes were smoking control, low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C), systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP). A multivariate analysis was performed.

Results

The characteristics of patients were: age (68.4±11.8 years), male (71.6%), having diabetes mellitus (51.3%), dyslipidemia (68.5%), arterial hypertension (76.7%), non-smokers (76.1%); LDL-C < 100mg/dL (46.9%); SBP < 140mmHg (64.5%); DBP < 90 (91.2%). The multivariable analysis showed the risk of good control for intervention group to be: smoking, adjusted relative risk (aRR): 15.70 (95% confidence interval [95%CI], 4.2–58.7); P < .001; LDL-C, aRR: 2.98 (95%CI, 1.48–6.02); P < .002; SPB, aRR: 1.97 (95%CI, 1.21–3.23); P < .007, and DBP: aRR: 1.51 (95%CI, 0.65–3.50); P < .342.

Conclusions

An intervention based on models for chronic patients focused in primary care and involving patients in medical decision making improves cardiovascular risk factors control (smoking, LDL-C and SBP). Chronic care strategies may be an efficacy tool to help clinicians to involve the patients with a diagnosis of CHD to reach better outcomes.

Keywords:
Health services research
Cardiovascular diseases
Primary care
Secondary prevention
El Texto completo está disponible en PDF

Los miembros del equipo de investigación del Proyecto PROPRESE se relacionan en el anexo.

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