El tratamiento de elección del síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCAEST) es la intervención coronaria percutánea (ICP) dentro de los primeros 90minutos después del diagnóstico1. Las redes asistenciales (código infarto) han demostrado efectividad en la disminución de la mortalidad a corto y largo plazo2. Los equipos de atención primaria (EAP) son clave en la identificación, el inicio del tratamiento y la transferencia al equipo del sistema de emergencias médicas (SEM). La formación de los EAP y la sistematización del procedimiento pueden ser fundamentales en la atención a estos pacientes. El objetivo del estudio fue evaluar la efectividad de una formación y del uso de un listado de verificación (LV) en la disminución de los tiempos asistenciales de los pacientes con SCAEST que realizan el primer contacto médico en un EAP.
Se diseñó un estudio piloto cuasiexperimental para comparar los tiempos asistenciales de los pacientes con SCAEST atendidos inicialmente en los 32 EAP del Institut Català de la Salut de la Cataluña Central, antes y después de la formación y del uso de un LV durante la asistencia. Se definió un periodo preintervención (2014-2017) y un periodo intervención (2018-2019). Para esta formación se realizó un vídeo demostrativo de la atención inicial del SCAEST por un EAP, que se visualizó trimestralmente durante los 2 años de intervención. También se creó un LV del proceso asistencial, que se distribuyó en todos los EAP. Hubo una sesión formativa anual del uso del LV. El estudio fue aprobado por el comité de ética del IDIAPJGol.
En el análisis estadístico bivariado se utilizó la Chi-cuadrado y la «t»-Student o U de Mann-Whitney. En el análisis multivariado se utilizó la regresión lineal múltiple y la regresión logística.
Las características de los 274 pacientes reclutados y los tiempos analizados se presentan en la tabla 1. No hubo diferencias significativas entre los 2 períodos para ninguna de las características analizadas, ni en los tiempos asistenciales, ni en la proporción de casos que llegaron al hospital antes de 90minutos. En el análisis multivariado tampoco se observó reducción de los tiempos, ni en la OR de llegar al hospital antes de 90minutos. Durante el periodo intervención se recuperó el LV del 27,8% de los casos. La OR de llegar al hospital antes de 90minutos cuando se había cumplimentado el LV fue de 1,74 (IC 95%: 0,66-4,60; valor de p=0,267).
Descripción de la muestra, características y tiempos asistenciales por periodo de estudio
| Preintervención(2014-2017)N=184 | Intervención(2018-2019)N=90 | Valor de p | |
|---|---|---|---|
| Edad, media (DE) | 65,7 (11,8) | 66,8 (13,6) | 0,512 |
| Género-hombres, n (%) | 140 (76,1) | 66 (73,3) | 0,620 |
| Comarca origen | 0,905 | ||
| Bages | 68 (37,0) | 31 (34,4) | |
| Osona | 48 (26,1) | 28 (31,1) | |
| Anoia | 44 (23,9) | 20 (22,2) | |
| Berguedà | 13 (7,1) | 7 (7,8) | |
| Moainès | 11 (6,0) | 4 (4,4) | |
| Distancia en km origen-destino, media (DE) | 63,2 (18,9) | 62,1 (17,0) | 0,643 |
| Destino | 0,005 | ||
| Hosp. Mutua Terrassa | 59 (32,1) | 27 (30,0) | |
| Hosp. Universitario Vall d’Hebron | 37 (20,1) | 35 (38,9) | |
| Hosp. Universitario Bellvitge | 40 (21,7) | 19 (21,1) | |
| Hosp. Santa Creu i St Pau de Barcelona | 24 (13,0) | 4 (4,4) | |
| Hosp. Universitario de Girona Dr. Trueta | 15 (8,2) | 2 (2,2) | |
| Hosp. Clínico i Provincial de Barcelona | 6 (3,3) | 0 (0,0) | |
| Otros | 3 (1,6) | 3 (3,3) | |
| Traslado CAP a hospital de referencia | |||
| Terrestre (ambulancia) | 125 (67,9) | 65 (72,2) | 0,470 |
| Aéreo (helicóptero) | 59 (32,1) | 25 (27,8) | |
| Tratamiento de reperfusión | |||
| Angioplastia | 180 (97,8) | 86 (95,6) | 0,294 |
| Fibrinólisis | 4 (2,2) | 4 (4,4) | |
| Tiempos, mediana en minutos (p25-p75) | |||
| Tiempo de diagnóstico y activación | 16,7 (8,0-28,7) | 18,5 (9,0-27,9) | 0,782 |
| Tiempo de asignación de recurso al SEM | 3,8 (2,8-7,3) | 3,6 (2,7-12,8) | 0,787 |
| Tiempo de llegada del SEM al EAP | 16,7 (12,2-20,6) | 14,0 (10,5-20,7) | 0,176 |
| Tiempo de transferencia | 27,9 (21,1-33,2) | 27,5 (22,5-34,0) | 0,487 |
| Tiempo de transporte | 35,1 (19,6-46,2) | 35,6 (24,5-45,6) | 0,863 |
| Tiempo de activación-llegada hospital | 84,6 (73,7-99,3) | 85,1 (76,0-97,1) | 0,984 |
| Tiempo total | 103,3 (88,0-120,8) | 103,6 (87,1-121,4) | 0,590 |
| Pacientes que llegan al hospital de destino en <90min desde el diagnóstico, n (%) | 111 (60,3) | 55 (61,1) | 0,901 |
CAP: centro de atención primaria; EAP: equipo de atención primaria; Hosp.: hospital; SEM: sistema de emergencias médicas.
Estos resultados deben interpretarse en el contexto de un estudio piloto con un tamaño muestral pequeño que limita su potencia. Además, la intervención se dirigió exclusivamente a los EAP y no al SEM. Sin embargo, los resultados sugieren que cumplimentar el LV puede aumentar la proporción de pacientes que llegan al hospital antes de 90minutos. El uso de los LV ha demostrado eficacia para disminuir errores médicos y complicaciones quirúrgicas3, reducir errores diagnósticos en urgencias4, aumentar la adherencia a las guías y protocolos5 y facilitar la toma de decisiones en situaciones poco frecuentes6. La utilización limitada del LV en este estudio podría relacionarse con que no fue de uso obligatorio, o que no estaba incluido en el programa informático. Incorporar el LV al programa podría mejorar su accesibilidad y uso. Del estudio se pueden obtener 3 conclusiones:
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La intervención formativa y el LV no fueron efectivas en la disminución de los tiempos asistenciales de los pacientes con SCAEST atendidos inicialmente por los EAP.
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El uso del LV tiende a aumentar la proporción de pacientes que llegan al hospital con ICP antes de los 90minutos.
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Futuras intervenciones deberán valorar hacer más accesible el LV y ser multidisciplinares, incorporando tanto a los EAP como al SEM.
El estudio no ha recibido financiación
Consideraciones éticasEl trabajo fue aprobado por el Comitè Ètic d’Investigació Clínica de l’IDIAP Jordi Gol. Registre núm. P18/039. Los participantes firmaron el consentimiento informado.
Conflicto de interesesLos autores declaran ausencia de conflicto de intereses.
Los autores agradecen la participación de la Sra. Yolanda Ferreres en aspectos logísticos del trabajo de campo, y del Dr. Roberto Elosua en el análisis estadístico de los datos y la edición del manuscrito.
