Buscar en
Atención Primaria
Toda la web
Inicio Atención Primaria Aplicación del consenso de factores de riesgo vascular en el paciente mayor de ...
Información de la revista
Vol. 49. Núm. 1.
Páginas 61-62 (Enero 2017)
Compartir
Compartir
Descargar PDF
Más opciones de artículo
Vol. 49. Núm. 1.
Páginas 61-62 (Enero 2017)
Carta al Editor
DOI: 10.1016/j.aprim.2016.02.014
Open Access
Aplicación del consenso de factores de riesgo vascular en el paciente mayor de 80 años en atención primaria
Application of consensus: Management of vascular risk factors in patients older than 80 in primary health care
Visitas
...
Rafael Bartolomé Resanoa,
Autor para correspondencia
rbartolome@medena.es

Autor para correspondencia.
, Francisco Javier Bartolomé Resanob, Teresa Bartolomé Resanoc, Andrea Nieto Molineta
a Centro de Salud de Rochapea, Pamplona, Navarra, España
b Centro de Salud de Villava, Villava, Navarra, España
c Centro de Salud de Casco Viejo, Pamplona, Navarra, España
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Tablas (1)
Tabla 1. Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular en nuestros pacientes muy ancianos
Texto completo
Sr. Editor:

En 2014 se publicó el documento español de consenso sobre tratamiento de factores de riesgo vascular en paciente mayor de 80 años, en el que colaboró nuestra Sociedad de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC)1.

El documento nos pareció útil, coincidente con nuestra forma de pensar, y queremos compartir nuestra experiencia, tras aplicarlo durante un año en 4 cupos de atención primaria (AP), en 343 pacientes.

Sin necesidad de consultar el documento completo, publicado en Medicina Clínica y no en Atención Primaria, donde creemos que tiene mayor aplicación, la tabla en la que mostramos los resultados puede resumir las principales recomendaciones.

Mostramos los objetivos conseguidos en la tabla 1, que muestra los grados de evidencia según la American Diabetes Association (ADA)2.

Tabla 1.

Tratamiento de los factores de riesgo cardiovascular en nuestros pacientes muy ancianos

    Pacientes ≥80 años con todos los criterios: expectativa de vida >3 años, escasa comorbilidad, buena funcionalidad y ausencia de trastorno cognitivo importante  Pacientes ≥80 años con cualquiera de: expectativa de vida<3 años, comorbilidad grave (fallo orgánico avanzado, ICC III-IV, EPOC con oxígeno, cirrosis, IRC 3-4, cáncer metastásico), demencia moderada-grave o deterioro funcional importante 
Total  343  248
72,3% (IC: 67,3-76,7%) 
95
27,7% (IC: 23,2-32-6%) 
HTA  Objetivo si tratamiento bien tolerado  TA150/90mmHg (A):

96% (IC: 92,7-97,8%) 
TA ≤ 160/90mmHg (E):

94,7% (IC: 88,2-97,7%) 
  TA<120/80mmHg, que habría que evitar (C)  44,8% (IC: 38,7-50,9%)

El 76,6% llevaban fármacos 
55,8% (IC: 45,7-65,3%)

El 69,8% llevaban fármacos 
DislipemiaUso de estatinas  Estatinas en prevención secundaria (A) o primaria si muy alto riesgo o alto riesgo (diabetes o con 2 FRCV) (C):  No indicar estatinas en general (E): 
  63,5% (IC: 55,5-70,8%)  55,8% (IC: 45,7-65,3%) 
  Objetivo LDL  <130mg/dl en prevención primaria y <100mg/dl en secundaria (A):

72% (IC: 66,2-77,3%) 
No hay 
Antiagregación  Prevención secundaria (A) o primaria con alto RCV (C):  No indicar antiagregantes en general (E): 
  43,9% (IC: 36,2-51,2%)  63,2% (IC: 53,1-72,1%) 

Niveles de evidencia: A: ensayos controlados aleatorizados bien realizados y generalizables con la potencia estadística adecuada; B: estudios de cohortes bien realizados; C: estudios no controlados o mal controlados; E: consenso de expertos.

Nota: en negrita los datos de cumplimientos para facilitar su visualización.

Tomado de la American Diabetes Association (ADA).

La clasificación inicial de los pacientes, según expectativa de vida y comorbilidades, fue relativamente sencilla, debido al conocimiento previo que teníamos al ser sus médicos de cabecera.

Respecto a la hipertensión arterial (HTA) fue difícil conseguir objetivos de TA sin bajar de 120/80mmHg, por lo que debiéramos relajar los tratamientos, por efectos secundarios y por haberse asociado a mayor mortalidad3. Se ha propuesto que debiéramos dejar cifras ligeramente superiores, aunque se haya demostrado disminuir la mortalidad4, lo cual ya sugería el consenso, permitiendo cifras de 160/90mmHg de haber mala tolerancia.

Los tratamientos del consenso sobre estatinas y antiagregantes, coinciden en bastante medida con los criterios STOPP-START de medicaciones inadecuadas5 en su apartado STOPP-A13 (antiagregantes inadecuados sin prevención secundaria) y START-A4 (dar estatinas en prevención secundaria con expectativa de vida >5 años e independencia para las actividades de la vida diaria). Aunque hay pocas evidencias en ancianos, el consenso de 2014 indica mantenerlos en pacientes funcionales en prevención secundaria y alto riesgo si se toleran.

Respecto a las estatinas hay un tercio con buena calidad de vida en que no las indicamos, pero quizás es peor que, en casi la mitad de los pacientes con escasa expectativa de vida, las hemos mantenido, debiendo ser más ambiciosos. Cuando indicamos estatinas alcanzamos objetivos en general.

En más de la mitad de los pacientes con buena funcionalidad debería considerarse antiagregación, y en un tercio de ellos con mala funcionalidad, debiéramos suspenderla. Hemos avanzado, pero al menos debiéramos empezar por suspender más en el segundo grupo.

En resumen, tenemos que implicarnos más tras clasificar al paciente y ser consecuentes con ello. No es fácil, porque hemos encontrado obstáculos en cuidadores de pacientes deteriorados, sobre todo en demencias no muy avanzadas, pero debemos cambiar la mentalidad y la inercia de mantener tratamientos. Con paciencia y las explicaciones oportunas se logra, sobre todo si el mensaje viene del médico de confianza de la familia, que lo va a acompañar durante tiempo, y nos centramos en la persona y no en los fármacos, pero aún nos falta por recorrer.

Bibliografía
[1]
R. Gómez-Huelgas, M. Martínez-Sellés, F. Formiga, J.J. Alemá Sánchez, M. Camafort, E. Galve, et al.
Tratamiento de los factores de riesgo vascular en el paciente mayor.
Med Clin (Barc), 143 (2014), pp. 134.e1-134.e11
[2]
American Diabetes Association.
Standard of medical care in diabetes-2014.
Diabetes Care, 37 (2014), pp. S14-S80
[3]
T. Badía, F. Formiga, J. Almeda, A. Ferrer, S. Rojas-Farrera, Grupo Octabaix.
Relación entre presión arterial y mortalidad a los 4 años de seguimiento en una cohorte de individuos mayores de 80 años.
Med Clin (Barc), 137 (2011), pp. 97-103
[4]
N.S. Beckwtt, R. Peters, A.E. Fletcher, J.A. Staessen, L. Liu, D. Dumitrascu, et al.
Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older.
N Engl J Med, 358 (2008), pp. 1887-1898
[5]
E. Delgado, M. Muñoz, B. Montero, C. Sánchez, P.F. Gallagher, A.J. Cruz-Jentoft.
Presripción inapropiada de medicamentos en los mayores: los criterios STOPP-START.
Rev Esp Geriatr Gerontol, 44 (2009), pp. 273-279
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U.. Todos los derechos reservados
Opciones de artículo
Herramientas
es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos

es en pt
Política de cookies Cookies policy Política de cookies
Utilizamos cookies propias y de terceros para mejorar nuestros servicios y mostrarle publicidad relacionada con sus preferencias mediante el análisis de sus hábitos de navegación. Si continua navegando, consideramos que acepta su uso. Puede cambiar la configuración u obtener más información aquí. To improve our services and products, we use "cookies" (own or third parties authorized) to show advertising related to client preferences through the analyses of navigation customer behavior. Continuing navigation will be considered as acceptance of this use. You can change the settings or obtain more information by clicking here. Utilizamos cookies próprios e de terceiros para melhorar nossos serviços e mostrar publicidade relacionada às suas preferências, analisando seus hábitos de navegação. Se continuar a navegar, consideramos que aceita o seu uso. Você pode alterar a configuração ou obter mais informações aqui.