Evolución de la resistencia microbiana a fluorquinolonas en un hospital terciario

Resumen

En el ámbito de un hospital terciario de referencia como es el Hospital La Fe, hemos realizado un estudio retrospectivo de los principales microorganismos productores de infección urinaria y su sensibilidad a fluorquinolonas durante el periodo 1990-1998, con el fin de cuantificar el incremento de resistencias producido, tanto en pacientes hospitalizados como ambulatorios. El motivo que nos ha movido a ello ha sido la evidencia clínica de resistencias a dichos antimicrobianos. En la actualidad E. coli sigue siendo el microorganismo más frecuentemente aislado, en todos los tipos de infección urinaria y tanto en infecciones intrahospitalarias (50%) como extrahospitalarias (63%), seguido de E. faecalis, P. mirabilis, y Klebsiella. Existen diferencias en cuanto a los microorganismos aislados si comparamos pacientes de policlínica, ingresados o de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

La resistencia actual respecto a las fluorquinolonas se sitúa globalmente en el 23% para E. coli, 28% para E. faecalis, 6,5% para P. mirabilis, 5% para Klebsiella spp, 15% para Pseudomonas aeruginosa y 9% para Enterobacter spp. Si comparamos estos resultados con los de los inicios de los años 90 se aprecia un incremento progresivo muy importante para E. coli (de 3 a 23%), para E. faecalis (de 4,5 a 28%) y para Pseudomonas aeruginosa (de 4 a 15%) con mucho menor incremento para el resto de microorganismos.

Las causas que han determinado este incremento son múltiples, implicándose el uso masivo de quinolonas no sólo en humanos sino también en animales, con variaciones en función de la edad y de áreas geográficas. Si se generaliza este importante incremento conducirá en un futuro al uso de fluorquinolonas basado en la sensibilidad obtenida en cultivos, sobre todo en infecciones urinarias graves.

Abstract

Within the setting of a reference tertiary hospital such as Hospital La Fe, a retrospective study of major germs responsible for urinary infections and their susceptibility to fluorquinolones was conducted between 1990-1998 in an attempt to quantify the increased resistance found in both in- and out-patients. The rationale for the study was the clinical evidence of resistance to those antimicrobials.

E. coli continues to be the most frequently isolated micro-organism in all types of urinary infections in both intra-hospital (50%) and extra-hospital infections (63%), followed by E. faecalis, P. mirabilis, and Klebsiella. When ward patients are compared to patients in Intensive Care Units (ICUs) a number of differences become apparent as regard to the isolated micro-organisms.

Current resistance to fluorquinolones is about 23% for E. coli, 28% for E. faecalis, 6.5% for P. mirabilis, 5% for Klebsiella spp, 15% for Pseudomonas aeruginosa and 9% for Enterobacter spp. When these results are compared to those seen at the beginning of the '90s a highly significant increase is noted for E. coli (from 3 to 23%), E. faecalis (from 4.5 to 28%) and Pseudomonas aeruginosa (from 4 to 15%) with a much lower increase for the remaining micro-organisms. The reasons behind such an increase are numerous, the major one being the massive use of quinolones both in humans and animals, with variations based on age and geographic region. Generalisation of this major increase would lead to future use of fluorquinolones based on susceptibility in culture, particularly in serious urinary infections.