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Vol. 69. Núm. 4.
Páginas 231-242 (Julio - Agosto 2018)
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Vol. 69. Núm. 4.
Páginas 231-242 (Julio - Agosto 2018)
Artículo de revisión
DOI: 10.1016/j.otorri.2017.06.005
Recomendaciones sobre el uso de la neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides
Recommendations on the use of neuromonitoring in thyroid and parathyroid surgery
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José Luis Pardal-Refoyoa,b,
Autor para correspondencia
jlpardal@usal.es

Autor para correspondencia.
, Pablo Parente-Ariasa,c, Marta María Arroyo-Domingoa,d, Juan Manuel Maza-Solanoa,e, José Granell-Navarroa,f, Jesús María Martínez-Salazarg, Ramón Moreno-Lunaa,e, Elvylins Vargas-Yglesiasa,h
a Comisión de Cabeza y Cuello y Base de Cráneo (SEORL CCC)
b SACYL.Complejo Asistencial de Zamora, Zamora, España
c Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
d Hospital de Torrevieja, Alicante, España
e Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
f Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España
g Hospital Universitario del Sureste, Arganda del Rey, Madrid, España
h Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
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Tabla 1. Recomendaciones sobre el uso de la neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides. Situaciones consideradas de alto riesgo de parálisis laríngea en cirugía de tiroides y paratiroides por el grupo de trabajo
Tabla 2. Recomendaciones sobre el uso de la neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides. Registros recomendados en la neuromonitorización
Tabla 3. Recomendaciones sobre el uso de la neuromonitorización en cirugía de tiroides y paratiroides. Parámetros de los registros en NMIO intermitente
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Material adicional (1)
Resumen
Introducción

La cirugía de tiroides y paratiroides (CTPT) se asocia a riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente, nervio laríngeo superior y cambios en la voz. La neuromonitorización intraoperatoria (NMIO), intermitente o continua, en CTPT evalúa el estado funcional de los nervios laríngeos y se utiliza progresivamente con más frecuencia. Esto obliga a adoptar puntos de acuerdo en los aspectos más controvertidos.

Objetivo

Elaborar un documento de ayuda para orientar en la utilización de la NMIO en CTPT.

Método

Consenso en grupo de trabajo mediante revisión sistemática y método Delphi.

Resultados

Se identificaron 7 secciones sobre las que se establecieron puntos de acuerdo: indicaciones, equipo, técnica (parámetros de programación y registro), conducta en pérdida de señal, laringoscopia, voz e implicaciones legales.

Conclusiones

La NMIO ayuda en la localización e identificación del nervio laríngeo recurrente, ayuda durante su disección, informa sobre su estado funcional al finalizar la cirugía y permite tomar decisiones en caso de pérdida de señal en el primer lado operado en una tiroidectomía bilateral programada o si había parálisis contralateral previa. La precisión de la NMIO depende de variables como la técnica realizada, la tecnología utilizada y la formación para la correcta ejecución de la técnica e interpretación de la señal. El documento presentado es un punto de inicio para futuros acuerdos en CTPT en cada una de las secciones de consenso.

Palabras clave:
Tiroidectomía
Paratiroidectomía
Neuromonitorización
Nervio laríngeo recurrente
Electromiografía
Seguridad del paciente
Guía de práctica clínica
Laringe
Voz
Tiroides
Paratiroides
Abstract
Introduction

Thyroid and parathyroid surgery (TPTS) is associated with risk of injury to the recurrent laryngeal nerve, superior laryngeal nerve and voice changes. Intraoperative neuromonitoring (IONM), intermittent or continuous, evaluates the functional state of the laryngeal nerves and is being increasingly used. This means that points of consensus on the most controversial aspects are necessary.

Objective

To develop a support document for guidance on the use of IONM in TPTS.

Method

Work group consensus through systematic review and the Delphi method.

Results

Seven sections were identified on which points of consensus were identified: indications, equipment, technique (programming and registration parameters), behaviour on loss of signal, laryngoscopy, voice and legal implications.

Conclusions

IONM helps in the location and identification of the recurrent laryngeal nerve, helps during its dissection, reports on its functional status at the end of surgery and enables decision-making in the event of loss of signal in the first operated side in a scheduled bilateral thyroidectomy or previous contralateral paralysis. The accuracy of IONM depends on variables such as accomplished technique, technology and training in the correct execution of the technique and interpretation of the signal. This document is a starting point for future agreements on TPTS in each of the sections of consensus.

Keywords:
Thyroidectomy
Parathyroidectomy
Neuromonitoring
Recurrent laryngeal nerve
Electromyography
Patient safety
Guidelines
Larynx
Voice
Thyroid
Parathyroid

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