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Inicio Acta Otorrinolaringológica Española Factores relacionados al dolor postamigdalectomía en adultos
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Vol. 67. Núm. 1.
Páginas 23-32 (Enero - Febrero 2016)
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Vol. 67. Núm. 1.
Páginas 23-32 (Enero - Febrero 2016)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.otorri.2015.01.004
Factores relacionados al dolor postamigdalectomía en adultos
Factors related to post-tonsillectomy pain in adults
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Francisco Javier García Callejoa,
Autor para correspondencia
jgarciacall@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Inés Rincón Piedrahitaa, Rafael Monzó Gandíab, Oscar Sánchez Valenzuelaa, M. Paz Martínez Beneytoa, Marta Marzo Sanza
a Servicio de ORL, Departamento de Cirugía, Hospital Clínico Universitario, Universidad Literaria, Valencia, España
b Servicio de ORL, Hospital General de Requena, Valencia, España
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Figuras (1)
Tablas (5)
Tabla 1. Listado de ítems considerados en el Test de la Calidad de la Recuperación posquirúrgica (QoR-40)
Tabla 2. Variables relacionadas a las características técnicas y anatómicas de la intervención
Tabla 3. Variables relacionadas al dolor postoperatorio
Tabla 4. Coeficientes R de las ecuaciones de rectas de regresión lineal y tendencias de las correlaciones entre variables cuantitativas relativas a factores quirúrgicos (columnas) y a estado asociado al dolor postoperatorio (filas)
Tabla 5. Variaciones en la Escala analógica visual del dolor y el Test de la Calidad de la Recuperación Posquirúrgica de 40 ítems a las 24 horas, 7 y 14 días, pérdida de peso a los 7 y 14 días, inicio de tolerancia oral, necesidad de analgesia (gramos de paracetamol) o corticoides (mgr de prednisona) y estancia hospitalaria, en relación al estadificación de la población por nivel ASA, Mallampatti, tamaño amigdalar, afectación del músculo palatogloso (PG), palatofaríngeo (PF) y repliegue glosoamigdalino (GA)
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Resumen
Objetivo

Valoración de factores relativos a la anatomía faríngea y a la técnica quirúrgica como posible causa de dolor postamigdalectomía.

Material y métodos

Estudio longitudinal prospectivo sobre 42 pacientes amigdalectomizados mediante disección con bisturí frío y monopolar, cuantificando los tiempos quirúrgicos y de empleo de electrobisturí, tamaño amigdalar, el dolor postoperatorio mediante escala analógica visual (EAV) y test de 40 ítems (QoR-40) y sus secuelas en la tolerancia oral, pérdida de peso y la estancia hospitalaria. Las correlaciones entre variables cuantitativas se establecieron mediante coeficientes de regresión lineal.

Resultados

La amigdalectomía duró 22,66±7,07 minutos, retirando amígdalas con un volumen medio de 6.046,07±3.866,20mm3 y empleando electrocauterio 66,14±37,77 segundos para aplicar 1.984,24±1.133,32 julios por paciente. El Mallampatti más frecuente se estadió en los estadios 2 y 3, y el tamaño amigdalar fue mayoritariamente entre 2-3. La EAV se elevó y el índice QoR-40 descendió a las 24 horas y a los 7 días de forma estadísticamente no significativa. La cantidad de julios administrados fue la variable que mejor se correlacionó con el malestar medido en las escalas, los requerimientos de analgesia y corticoides, la pérdida de peso y la estancia hospitalaria. El dolor fue más acusado entre sujetos en los que existió manipulación quirúrgica de tejido periamigdalino.

Conclusiones

La mejoría en el empleo de las técnicas de electrodisección con aplicaciones más limitadas y focalizadas de energía y la preservación de la mucosa periamigdalar son factores que podrían aliviar el nivel de dolor postamigdalectomía

Palabras clave:
Amigdalectomía
Electrodisección
Dolor postoperatorio
Abstract
Objective

Assessment of factors related to pharyngeal anatomy and surgical technique as possible causes of post-tonsillectomy pain.

Materials and methods

This was a prospective observational study that included 42 patients undergoing tonsillectomy with cold and monopolar electric device dissection. We recorded duration of the entire operation, duration of electrocautery use, tonsil size and postoperative pain and discomfort assessed using a visual analogue scale (VS) and a 40-item questionnaire (QoR-40, Quality of Recovery), along with sequelae on returning to normal diet, weight loss and hospital stay. Correlations among quantitative variables were obtained by mean of lineal regression coefficients.

Results

Duration of surgery was 22.66±7.07minutes, removing tonsils with a volume of 6046.07±3866.20mm3 and an electrocautery use time of 66.14±37.77seconds, applying 1984.24±1133.32 joules per patient. The most frequently observed Mallampati classification and tonsil size scores were stages II and III. The VS score increased and QoR-40 decreased at 24hours and 7 days, but differences were statistically non-significant. Joule amount used for electrocautery was the parameter that correlated the best with discomfort status as measured via assessment scores, analgesic and corticosteroid requirements, weight loss and hospital stay. Pain was higher in subjects submitted to peritonsillar surgical aggression.

Conclusions

Improved use of electrodissection techniques, limiting and focusing the application of its energy, and preservation of peritonsillar mucosa are factors that may lower post-tonsillectomy pain levels.

Keywords:
Tonsillectomy
Electrodissection
Postoperative pain

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