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Vol. 66. Núm. 3.
Páginas 139-147 (Mayo - Junio 2015)
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Vol. 66. Núm. 3.
Páginas 139-147 (Mayo - Junio 2015)
Artículo original
DOI: 10.1016/j.otorri.2014.06.003
Epidemiología, farmacología y caracterización clínica de la osteonecrosis de los maxilares. Un estudio retrospectivo de 70 casos
Epidemiology, pharmacology and clinical characterization of bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw. A retrospective study of 70 cases
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Alejandro Pelaza, Luis Junquerab,
Autor para correspondencia
Junquera@uniovi.es

Autor para correspondencia.
, Lorena Gallegoa, Luis García-Consuegrab, Lucía García-Martínezc, Tommaso Cutillid, Sonsoles Olaye
a Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital de Cabueñes, Gijón, Asturias, España
b Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital Universitario Central de Asturias, Universidad de Oviedo, Oviedo, España
c Escuela de Enfermería, Universidad de León, Hospital de León, León, España
d Servicio de Cirugía Maxilofacial, Universidad de L’Aquila, L’Aquila, Italia
e Universidad de Oviedo, Oviedo, España
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Tabla 1. Variables investigadas divididas en pacientes, fármaco y osteonecrosis
Tabla 2. Potencia relativa de los bisfosfonatos administrados, dosis media administrada y dosis media depositada en el tejido óseo
Tabla 3. Gérmenes aislados en focos de ONMB en 34 cultivos. En varios casos se aislaron varios gérmenes de forma simultánea
Tabla 4. Antiobioterapia administrada. Once pacientes no precisaron antibioterapia
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Resumen
Introducción y objetivos

Los bisfosfonatos son fármacos con un amplio espectro de indicaciones cuya principal capacidad es la inhibición de la función osteoclástica. En el año 2003 se ha descrito una complicación asociada a su empleo, la osteonecrosis de los maxilares por bisfosfonatos (ONMB). Los objetivos del presente estudio son identificar los casos recogidos de ONMB en un hospital de tercer nivel durante 8años, evaluando las principales variables en relación con la enfermedad, el bisfosfonato empleado y los factores de riesgo locales o generales que pudieran actuar como desencadenante en la patogénesis de la ONMB.

Material y método

Se procedió a la selección los pacientes diagnosticados de ONMB en un centro de referencia para una población de 1.100.000 habitantes. Las variables analizadas se dividieron en 3 grupos: pacientes, fármaco (incluyendo el análisis de la dosis aplicada y la ponderación dosis/potencia) y osteonecrosis.

Resultados

Se recogieron 70 casos (44 mujeres y 26 varones), con una media de 66,8años. Dieciocho pacientes habían recibido un aminobisfosfonato oral y 52 por vía intravenosa. El tiempo medio de administración fue de 26,53meses. En el 67,1% de los pacientes se pudo identificar un factor local desencadenante, siendo el más frecuente la exodoncia (48,6%). Aunque la exposición ósea estaba presente en el 75,7% de los casos, 8 enfermos padecieron una osteonecrosis sin exposición, manifestando la presencia de dolor y/o fístula crónica. El 58,6% experimentaron una resolución completa con un tiempo medio de control de 16,28meses.

Conclusiones

El 25% de las ONMB en nuestra serie se relacionaron con la administración de un bisfosfonato oral, especialmente el alendronato. El ácido zoledrónico es el agente que menos miligramos precisa para desarrollar la enfermedad. La exposición ósea solitaria fue el dato clínico más habitual, afectando especialmente a sectores posteriores mandibulares en pacientes con enfermedad metastásica.

Palabras clave:
Osteonecrosis de los maxilares
Bisfosfonatos
Exposición ósea
Abstract
Background and objectives

Bisphosphonates are widely prescribed drugs whose principal capacity is inhibiting the osteoclast function. In 2003 a complication related to their administration, bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw (BRONJ), was described. The objectives of this study were to identify diagnosed cases of BRONJ in a third-level hospital over 8years, evaluating the main features in relation to the disease, the bisphosphonate and the presence of local or general risk factors that could trigger the BRONJ.

Material and method

Patients diagnosed with BRONJ in a centre of reference for a population of 1,100,000 inhabitants were selected. Variables analysed were classified into 3 groups: patients, bisphosphonate (focusing on dose and weighting dose/potency) and osteonecrosis.

Results

Seventy cases were studied —44 women and 26 men—, with a mean age of 66.8years. Eighteen patients received bisphosphonates orally and 52, intravenously. The mean time of administration was 26.53months. In 67.1% of the patients it was possible to identify a local trigger, with the most common being tooth extraction (48.6%). Bone exposure was present in 89.2% of the cases, while 12 patients developed BRONJ without exposed bone, with only pain and/or chronic sinus tracts. Complete resolution was achieved in 58.6% of the patients, with a mean time of control of 16.28months.

Conclusions

25% of the BRONJ cases were related to the administration of oral bisphosphonates, especially alendronate. Zoledronic acid was the bisphosphonate that required the fewest milligrams to induce osteonecrosis. Single bone exposure was the most common clinical finding, especially in the molar mandibular region in patients with metastatic disease.

Keywords:
Osteonecrosis of the jaw
Bisphosphonates
Bone exposure

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