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Vol. 58. Núm. 5.
Páginas 208-216 (Mayo 2007)
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Vol. 58. Núm. 5.
Páginas 208-216 (Mayo 2007)
DOI: 10.1016/S0001-6519(07)74914-2
Enfermedad inmunomediada del oído interno: validación diagnóstica mediante un análisis sistemático de la literatura científica
Immunomediated Inner Ear Disease: Diagnostic Validation by Means of a Systematic Analysis of the Scientific Literature
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José Ramón García Berrocala, David Lobob, Fernando García Lópezc, Rafael Ramírez-Camachoa
a Servicio de Otorrinolaringolog??a. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Universidad Aut??noma de Madrid. Madrid. Espa??a.
b Servicio de Otorrinolaringolog??a. Hospital de la Alcaldesa. El Escorial. Universidad Aut??noma de Madrid. Madrid. Espa??a.
c Servicio de Epidemiolog??a. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Universidad Aut??noma de Madrid. Madrid. Espa??a.
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Tabla. I. Diferentes elementos del oído interno utilizados en modelos de laberintitis experimental
Tabla. II. Antígenos cocleares empleados para el diagnóstico de la enfermedad inmunomediada del oído interno
Figura 1. Resultados de la búsqueda: se seleccionaron 25 estudios de un total de 790 trabajos potencialmente relevantes. Se muestran los diferentes criterios de exclusión y porcentaje de estudios que presentaban esos criterios de exclusión. Algunos estudios presentaban varios criterios de exclusión, por ejemplo, caso clínico y enfermedad autoinmunitaria sistémica.
Tabla. III. Artículos seleccionados. Prueba diagnóstica empleada y características de los pacientes reclutados en cada estudio
Tabla. IV. Diferentes criterios de inclusión, exclusión y de respuesta al tratamiento encontrados en los estudios seleccionados
Figura 2. A: sensibilidad del test de Western blot para la proteína de 68 kDa. B: especificidad del test de Western blot para la proteína de 68 kDa.
Figura 3. A: sensibilidad de otras pruebas diagnósticas: a) péptido de Cogan; b) aumento de linfocitos T productores de interferón gamma; c) anticuerpos anticolágeno tipo II; d) anticuerpos contra parvovirus humano B19; e) inmunocomplejos; f) tests serológicos como la velocidad de sedimentación glomerular, concentraciones de complemento C3 y C4, proteína C reactiva, etc.; g) subpoblaciones linfocitarias; h) anticuerpos inespecíficos(antinucleares) contra célula endotelial; i) PET. B: especificidad de las pruebas diagnósticas de A.
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Introducción: Se han desarrollado numerosas pruebas para ayudar en el diagnóstico de la enfermedad inmunomediada del oído interno (EIOI), si bien su utilidad es motivo de controversia. Material y método: Se ha revisado los estudios diagnósticos de cohortes de pacientes con sospecha de EIOI en los que se hubieran realizado diferentes tests serológicos y se ha recogido la respuesta al tratamiento inmunosupresor. Resultados: Tras un análisis de 790 artículos, se ha observado una gran heterogeneidad tanto en las características clínicas de los pacientes incluidos en los estudios (sordera súbita, sordera fluctuante, sordera rápidamente progresiva, enfermedad de Ménière), los criterios de inclusión y exclusión, la dilación entre el diagnóstico y la instauración del tratamiento médico o los criterios de respuesta a éste. La sensibilidad y la especificidad de las pruebas se sitúan en torno a 0,5, con un intervalo muy amplio. Conclusiones: El diagnóstico de la EIOI se basa en la presentación clínica y la respuesta a los corticoides. En este momento no hay ninguna prueba estándar para el diagnóstico de la EIOI. Los tests serológicos pueden apoyar el diagnóstico, pero se necesita de más estudios con un alto rigor metodológico para conocer su verdadera importancia en la práctica clínica diaria.
Palabras clave:
Enfermedad inmunomediada del oído interno
Tests diagnósticos
Enfermedad de Ménière
Sordera súbita
Sordera fluctuante
Sordera rápidamente progresiva
Introduction: Numerous tests have been developed to help in the diagnosis of the immunomediated inner ear disease (IMIED), although their usefulness is still the subject of some dispute. Material and method: Studies of cohorts of patients with suspected IMIED have been reviewed. A number of different serological tests were carried out and their response to immunosuppressive therapy was noted. Results: After reviewing 790 articles, the studies analyzed present great heterogeneity in the clinical characteristics of the patients recruited (sudden deafness, fluctuating and rapidly progressive hearing loss, Menière's disease), the inclusion and exclusion criteria, the delay between the diagnosis and the start of medical treatment or the response criteria. Conclusions: The diagnosis of IMIED is based on clinical presentation and response to corticosteroids. At present no test represents the gold standard in the diagnosis of IMIED. Serologic tests can support the diagnosis, but a methodologically more rigorous approach is needed to identify the true clinical importance of these tests for daily practice.
Keywords:
Immunomediated inner ear disease
Diagnostic tests
Menière's disease
Sudden deafness
Fluctuating hearing loss
Rapidly progressive hearing loss

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