Ultrasonido diafragmático como predictor de extubación en paciente crítico: revisión exploratoria

Resumen

Propósito de la revisión

El objetivo de esta revisión exploratoria fue aportar evidencia sobre el uso de la ultrasonografía en la medición diafragmática como predictor de extubación en el paciente crítico.

Fuente de obtención de datos

Dos revisores independientes realizaron la búsqueda sistemática de artículos en la base de datos OVID, MEDLINE, Cochrane, Embase y Google Scholar.

Selección de estudios

Se incluyeron estudios originales observacionales prospectivos o retrospectivos, ensayos clínicos y estudios de revisión. Los resultados iniciales de la búsqueda arrojaron un total de 2086 estudios. Tras selección manual de acuerdo con los criterios de inclusión se obtuvieron 10 artículos.

Extracción y síntesis de datos

Los resultados mostraron que las variables de medición para explorar el diafragma se describen en dos ventanas por US, las cuales son reproducibles y se realizan tanto en la ventana hepática como en la ventana esplénica. Además, se encontró que para la medición de la fracción de engrosamiento se utiliza una sonda lineal de alta frecuencia de 7 a 10 MHz. De acuerdo con la literatura, el límite inferior de fracción de engrosamiento para realizar una prueba de ventilación espontánea es el 26%, aunque se recomiendan más estudios para confirmar este dato.

Conclusiones

Se refuerza el uso del ultrasonido como herramienta segura, costo-efectiva, práctica, no invasiva, a la cabecera del paciente. Además, con los resultados obtenidos se propone continuar la investigación en torno a la evaluación del efecto del entrenamiento muscular diafragmático con seguimiento ecográfico.

Abstract

Purpose of the review

The objective of this scoping review was to provide evidence on the use of diaphragmatic ultrasound (US) data as a predictor of extubation in the critically ill patient.

Data collection source

Two independent reviewers searched for articles systematically in the OVID, MEDLINE, Cochrane, Embase, and Google Scholar databases.

Study selection

Original prospective or retrospective observational studies, clinical trials, and review studies were included. Initial search results yielded a total of 2,086 studies. After manual selection according to the inclusion criteria, 10 articles were chosen.

Extraction and synthesis of data

The results showed that the measurement variables to explore the diaphragm are described in two windows per US, which are reproducible, and are performed in both the liver and spleen windows. In addition, it was found that a linear high frequency probe from 7 to 10 MHz was used to measure the thickening fraction. According to the literature, the lower limit of the thickening fraction to perform a spontaneous ventilation test is 26%, although more studies are recommended to confirm this data.

Conclusions

The use of ultrasound is reinforced as a safe, cost-effective, practical, non-invasive tool at the patient bedside. Furthermore, with the results obtained, it is recommended to continue the research around the evaluation of the effect of diaphragmatic muscle training with ultrasound monitoring.