Terapia ventilatoria guiada con catéter esofágico en una cohorte de SDRA asociado a covid en pacientes con obesidad

Resumen

Introducción

El manejo del síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) ha evolucionado con estrategias de protección pulmonar, sin embargo, la titulación precisa del PEEP continúa siendo un desafío, especialmente en pacientes con obesidad. La medición de la presión transpulmonar mediante catéter esofágico permite una titulación individualizada y objetiva del PEEP. El objetivo de este estudio fue describir las características clínicas y ventilatorias de una cohorte de pacientes obesos con SDRA asociado a covid-19, manejados con ventilación mecánica guiada por catéter esofágico.

Materiales y métodos

Se realizó un estudio observacional de cohorte retrospectiva en una unidad de cuidados intensivos de tercer nivel en Medellín, durante la pandemia por SARS-CoV-2. Se incluyó a pacientes con diagnóstico de SDRA según los criterios de Berlín, con obesidad (IMC > 30), que requirieron ventilación mecánica invasiva y colocación de catéter esofágico para guiar la titulación del PEEP. Se excluyó a pacientes sin diagnóstico claro de SDRA o sin necesidad de catéter esofágico. Se realizó un análisis univariado de variables clínicas, ventilatorias y de desenlace.

Resultados

Se analizaron 11 pacientes con SDRA grave y obesidad (IMC promedio de 34,2). El PEEP promedio fue de 15,5 cm H₂O, con presión transpulmonar espiratoria positiva mantenida. La mortalidad fue del 36,4%, inferior a la reportada en series similares. Todos los pacientes requirieron pronación y relajación neuromuscular.

Conclusión

Este estudio demuestra que el uso de catéter esofágico en pacientes obesos con SDRA asociado a covid-19 puede mejorar la titulación del PEEP, reduciendo la mortalidad potencial. A pesar de las limitaciones debido al tamaño pequeño de la cohorte, estos hallazgos indican que el catéter esofágico es una herramienta valiosa para optimizar la ventilación mecánica en pacientes con alteraciones pulmonares. Se recomienda realizar estudios adicionales con muestras más grandes para confirmar estos resultados y explorar más a fondo el impacto de esta técnica en la práctica clínica.

Abstract

Introduction

The management of acute respiratory distress syndrome (ARDS) has evolved with the adoption of lung-protective strategies. However, accurate PEEP titration remains a challenge, particularly in patients with obesity. Measuring transpulmonary pressure through an esophageal catheter allows for a more individualized and objective PEEP adjustment. The aim of this study was to describe the clinical and ventilatory characteristics of a cohort of obese patients with covid-19-associated ARDS managed with mechanical ventilation guided by an esophageal catheter.

Materials and methods

A retrospective observational cohort study was conducted at a tertiary care ICU in Medellín (Colombia) during the SARS-CoV-2 pandemic. Patients included had a diagnosis of ARDS based on the Berlin criteria, a body mass index (BMI) greater than 30, required invasive mechanical ventilation, and received esophageal catheter placement to guide PEEP titration. Patients without confirmed ARDS or who did not require the catheter were excluded. A univariate analysis of clinical, ventilatory, and outcome variables was performed.

Results

Eleven patients with severe ARDS and obesity (mean BMI 34.2) were analyzed. The average PEEP was 15.5 cm H₂O, with sustained positive expiratory transpulmonary pressures. Mortality was 36.4%, lower than previously reported in similar series. All patients required neuromuscular blockade and prone positioning.

Conclusion

This study shows that the use of an esophageal catheter in obese patients with covid-19-associated ARDS may improve PEEP titration, potentially reducing mortality. Despite the limitations due to the small cohort size, these findings suggest that the esophageal catheter is a valuable tool for optimizing mechanical ventilation in patients with pulmonary alterations. Further studies with larger sample sizes are recommended to confirm these results and to explore the impact of this technique more thoroughly in clinical practice.