Recaída de miastenia gravis: ¿inmunoglobulina intravenosa como estrategia inicial en pacientes refractarios al tratamiento convencional?

Resumen

Analizamos el caso de una paciente en una institución de tercer nivel de atención, quien cursó con cuadro clínico de crisis miasteniforme refractaria al tratamiento con terapia convencional, con posterior requerimiento de manejo agudo con plasmaféresis. Sin embargo, debido a la persistencia de la sintomatología, se complementó el manejo con uso de la terapia de inmunoglobulina intravenosa, presentando adecuada evolución clínica. Dentro de este análisis de caso se realizó una revisión de la literatura en cuanto a la evaluación de las diferentes terapias disponibles para el tratamiento de la crisis miasteniforme, así como la evidencia existente en relación con la comparación entre los desenlaces con cada una de las terapias disponibles y la costo-efectividad para la aplicación de estas. En conclusión, ninguna de las dos terapias, tanto plasmaféresis como aplicación de inmunoglobulina intravenosa, demostró ser superior a la otra. Por lo tanto, la elección de cualquiera de ellas frente al paciente con crisis miasteniforme debe basarse en la disponibilidad institucional, los factores de riesgo y la evaluación de costo beneficio para cada uno de los pacientes.

Abstract

An analysis is performed on the case of a patient in a tertiary clinic, who had a myasthenia crisis refractory to conventional therapy. This subsequently required acute treatment with plasmapheresis therapy. However, due to the persistence of the symptoms, the patient needed a complementary management with intravenous immunoglobulin therapy, presenting with a clinical improvement. Along with this case analysis, a review of the literature was performed, in order to assess the different therapies available for the treatment of a myasthenia crisis. The available evidence was also reviewed as regards the comparison of their results, as well as the therapies available and the effectiveness of applying them. In conclusion, neither of the two therapies, plasmapheresis and application of intravenous immunoglobulin, proved to be superior to the other. Therefore, the choice of either of them should be based on the patient status, the institutional availability, the risk factors, and the cost benefit analysis.