Hidroxietil-almidón como líquido de reemplazo en aféresis terapéutica: experiencia en una unidad de cuidados intensivos

Resumen

Introducción

La aféresis terapéutica (AT) permite eliminar del plasma moléculas asociadas a la enfermedad e interrumpir su progresión. El efluente de reemplazo para AT depende del tipo de enfermedad. Las más usadas son la albúmina (4% o 5%) y el plasma fresco congelado. Sin embargo, los expansores plasmáticos sintéticos como hidroxietil-almidón (HEA) (6%) se han utilizado en AT.

Objetivo

Describir la experiencia con el uso de HEA (al 6%) en la unidad de cuidados intensivos (UCI) como principal efluente de reemplazo.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo retrospectivo, desde el 1 de octubre de 2014 hasta el 31 de diciembre de 2020, en una UCI de Cartagena, Colombia, en pacientes con indicación, por un nefrólogo, de inicio de AT según las guías de la Sociedad Americana de Aféresis (ASFA). La AT se realizó por filtración a través de la tecnología multifiltrate clásica (Fresenius Medical Care). El volumen de plasma se calculó mediante el método de Kaplan y la dosis de recambio plasmático fue de 1 a 1,5 veces el volumen plasmático estimado, con reemplazo isovolumétrico e isooncótico utilizando HEA al 6%, plasma fresco congelado (PFC) y cristaloides.

Resultados

De 22 pacientes incluidos, 18 recibieron HEA al 6% como fluido de recambio principal. La mediana de edad fue de 44 años (32,3-64,5). Los pacientes presentaron hipertensión (n = 7 [31,8%]) y diabetes mellitus (n = 3 [13,6%]). Las principales indicaciones de AT fueron el síndrome de Guillain-Barré (n = 18 [81,8%]) y la miastenia gravis (n = 18 [81,8%]). Las condiciones hematológicas y/o nefrológicas se registraron como indicación de AT en menor proporción (n = 4 [18%]). Al 6% fue administrado en pacientes con condiciones neurológicas. Se realizaron 101 sesiones de AT: 87 con HEA al 6% y 14 con plasma fresco congelado (PFC). La seguridad de la AT con HEA al 6% se analizó con los valores de hemoglobina, recuento de plaquetas, coágulo grama y creatinina (antes y después de las sesiones de AT).

Conclusión

El uso de HEA como líquido de reemplazo para la AT resultó ser seguro y puede ser una alternativa al uso de la albúmina al 4% o al 5% como líquido de sustitución.

Abstract

Introduction

Therapeutic apheresis (TA) enables the removal of disease-associated molecules from plasma, thereby halting disease progression. The replacement effluent for TA depends on the type of disease. The most used are albumin (4% or 5%) and fresh plasma. However, synthetic plasma expanders such as hydroxyethyl starch (6%) have been utilized in TA.

Objective

To describe the experience with the use of hydroxyethyl starch (6%) in the intensive care unit (ICU) as the primary replacement effluent.

Materials and methods

A retrospective descriptive study was conducted from October 1, 2014, to December 31, 2020, in an ICU in Cartagena, Colombia, involving patients indicated by a nephrologist to initiate TA according to the guidelines of the American Society for Apheresis (ASFA). Therapeutic apheresis was performed by filtration using the classic multifiltrate technology (Fresenius Medical Care). Plasma volume was calculated using the Kaplan method, and the plasma exchange dose was 1 to 1.5 times the estimated plasma volume, with isovolumetric and iso-oncotic replacement using 6% hydroxyethyl starch, fresh frozen plasma (FFP), and crystalloids.

Results

Of the 22 patients included, 18 received 6% hydroxyethyl starch as the main replacement fluid. The median age was 44 years (32.3-64.5). Patients presented with hypertension (n = 7 [31.8%]) and diabetes mellitus (n = 3 [13.6%]). The main indications for TA were Guillain-Barré syndrome (n = 18 [81.8%]) and myasthenia gravis (n = 18 [81.8%]). Hematological and/or nephrological conditions were recorded as indications for TA in a smaller proportion (n = 4 [18%]). Six percent hydroxyethyl starch was administered to patients with neurological conditions. A total of 101 TA sessions were performed: 87 with 6% hydroxyethyl starch and 14 with fresh frozen plasma (FFP). The safety of TA with 6% hydroxyethyl starch was analyzed using hemoglobin values, platelet count, coagulation profile, and creatinine levels (before and after TA sessions).

Conclusion

The use of HES as a replacement fluid for therapeutic apheresis proved to be safe and may be an alternative to the use of 4% or 5% albumin as a substitution fluid.