Predictores diagnósticos de trombocitopenia en Cuidado Intensivo. Revisión sistemática de la literatura

Resumen

Se define trombocitopenia como un valor en el recuento absoluto de plaquetas por debajo de 150.000 trombocitos. En el paciente crítico no existe uniformidad para su diagnóstico. El objetivo de este trabajo es integrar los principales predictores diagnósticos para el desarrollo de trombocitopenia en la población críticamente enferma que ingresa a la unidad de cuidado intensivo de acuerdo con lo publicado en la literatura mundial. El método utilizado fue una revisión sistemática de la literatura a partir de estudios observacionales analíticos filtrados de las bases de datos PubMed, Bireme y Scopus; se analizaron los criterios diagnósticos para trombocitopenia, predictores diagnósticos y consistencia interna de cada publicación por separado, y se realizó un análisis integrativo cualitativo y cuantitativo de las publicaciones seleccionadas. Se analizaron 25 publicaciones de las cuales el 48% (N = 12) correspondió al diseño de cohortes retrospectivas, seguido por el 44% (N = 11) por diseño de estudios de cohortes prospectivas y el 8% (N = 2) correspondió a diseños de casos y controles. Se delimitaron como predictores mayores para trombocitopenia la sepsis, el conglomerado traumatismo-cirugía mayor y las enfermedades de origen metabólico (insuficiencia renal aguda-fallo hepático). No se encontraron asociaciones potenciales entre trombocitopenia y sangrado. No se encontraron diferencias significativas frente a lo reportado en la literatura (Hui et al.), debido a la cantidad de factores confusores residuales evidenciados. Son requeridos nuevos modelos investigativos.

Abstract

Thrombocytopenia is defined as an absolute platelet count below 150,000 thrombocytes. There is no uniformity for the diagnosis of thrombocytopenia in critically ill patients. The aim of this paper was to identify the main diagnostic predictors for the development of thrombocytopenia in the critically ill population admitted to the intensive care unit as published in the world literature. The method was a systematic review of the literature based on analytical observational studies screened from the data bases: PubMed, Bireme and Scopus. The diagnostic criteria for thrombocytopenia, diagnostic predictors and internal consistency of each separate publication were analysed, qualitative and quantitative integrative analysis of the selected publications was performed. Twenty-five publications were analysed, of which 48% (N = 12) corresponded to the retrospective cohort design, followed by 44% (N = 11) to the prospective cohort study design, 8% (N = 2) corresponded to case-control designs, sepsis, the trauma-major surgery group, and pathologies of metabolic origin (acute renal failure-liver failure) were defined as major predictors for thrombocytopenia, no potential associations were found between thrombocytopenia and bleeding. No significant differences were found compared to those reported in the literature (Phil Hui et al), due to the amount of residual confounding factors evidenced. New research models are required.