Medición de éxito y fracaso en extubación y su relación con los indicadores clínicos convencionales, en pacientes de Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico en Bogotá, Colombia

Resumen

Objetivo

Identificar los factores asociados con el éxito o fracaso al descontinuar la ventilación mecánica.

Método

Estudio observacional de cohorte prospectiva realizado durante un período de 48 meses en niños que requirieron ventilación mecánica durante más de 72 horas en 2 Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos.

Análisis

Se realizó un análisis descriptivo de las características clínicas y condiciones patológicas de los pacientes, se midieron score PRISM (Probability Risk Infant Score Mortality), índice de TOBIN, test de fuga de aire alrededor del tubo orotraqueal, score vía aérea, monitorización ventilatoria y se realizó posteriormente un análisis por subgrupos.

Resultados

Una cohorte de 380 pacientes fue admitida a la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico. La frecuencia de reintubación fue de 19,4%, la mortalidad fue de 6,6% en las primeras 48 horas de extubación. El éxito en la extubación fue de 80,5%, la complicación más frecuente fue crup postextubación (61%). Tener un test de fuga menor de 20 cmH2O (RR: 1,45 [IC: 95% 1,18-1,77]); un espacio muerto mayor de 0,3 (RR: 3,49 [IC: 95% 1,74-7,02]) se asociaron con un mayor riesgo de reintubación en estos pacientes.

Conclusión

Realizar un exitoso proceso de extubación en Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos implica de la participación de todo el personal de la misma. Es importante valorar otros predictores de extubación a la cabecera del paciente.

Abstract

Objective

To identify factors associated with success during the discontinuation of mechanical ventilation.

Design

A prospective study was conducted on a cohort of infants and children receiving mechanical ventilation for at least 72 hr, over a period of 48 months, in two medical-surgical pediatric intensive care units.

Measurement

The main outcome was reintubation. A descriptive analysis of the population was carried out, together with associated pathological conditions, PRISM (Probability Risk Infant Score Mortality) score, TOBIN, CUFFLEAK, Airway Score, ventilatory monitoring, and sub-group analysis.

Results

In a cohort of 380 patients admitted to the Pediatric Intensive care Units, the frequency of reintubation was 19.4%, with a mortality of 6.6% in the first 48 hours after extubation. The rate of successful weaning from ventilation was 80.5%. The most frequent complication was the presence post-extubation croup (61%). Among the predictive factors for extubation failure, having a minor leak test of 20 cm H2O (RR: 1.45 [95% CI: 1.18-1.77]) and increased dead space of 0.3 (RR: 3.49 [95% CI: 1.74-7.02]) were associated with an increased risk of reintubation in patients.

Conclusion

To carry out a successful extubation process in Pediatric Intensive care Units involves the participation of all staff in the PICU. It is important to evaluate other predictors of extubation at the bedside of patient.