Intoxicación severa por metformina tratada exitosamente con soporte vital extracorpóreo y terapia de reemplazo renal

Resumen

La acidosis láctica es la complicación más temida de la intoxicación por metformina. Presentamos el caso de una mujer de 46 años que ingresa al servicio de urgencias post paro cardiorrespiratorio, en estado de choque vasopléjico refractario y acidosis láctica tipo B severa tras el consumo de 60 g de metformina. Se inicia la depuración del tóxico con terapia de reemplazo renal (TRR) en el servicio de emergencias. Posteriormente, dada la severidad de la intoxicación y la consecuente necesidad de TRR prolongada se decide iniciar oxigenación por membrana extracorpórea en su modalidad veno-arterial como estrategia para mantener la perfusión tisular, disminuir la dosis de vasopresores y aumentar la tolerabilidad a la diálisis. La paciente es dada de alta con función neurológica preservada y sin necesidad de TRR.

Abstract

Lactic acidosis is the most feared complication of metformin poisoning. The case is presented of a 46 year-old female who was brought to the emergency department in post-cardiac arrest, refractory vasoplegic shock, and severe type B lactic acidosis, after ingesting 60 grams of metformin. Toxic clearance with Renal Replacement Therapy (RRT) was initiated in the emergency department. Haemodynamic support was then started with veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation. This was based on the need to maintain tissue perfusion in a patient with refractory vasoplegic shock and severe lactic acidosis who would require prolonged dialysis therapy. The patient was discharged with conserved neurological function and without the need for dialysis treatment.