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Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (English Edition)
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Original Article
DOI: 10.1016/j.remnie.2020.09.014
Available online 3 December 2020
Does 99mTc-tilmanocept, as next generation radiotracer, meet with the requirements for improved sentinel node imaging?
¿El 99mTc-tilmanocept, como radiotrazador de próxima generación, cumple con los requisitos para mejorar las imágenes del nodo centinela?
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D.D. Rietbergena,
Corresponding author
D.D.D.Rietbergen@lumc.nl

Corresponding author.
, L.M. Pereira Arias-Boudaa,b, J. van der Hagec, R.A. Valdés Olmosa,d
a Nuclear Medicine Section & Interventional Molecular Imaging Laboratory, Department of Radiology, Leiden University Medical Centre, Albinusdreef 2, 2333 ZA Leiden, Netherlands
b Department of Nuclear Medicine, Alrijne Ziekenhuis, Leiderdorp, Netherlands
c Department of Surgery, Department of Radiology, Leiden University Medical Centre, Netherlands
d Department of Radiology and Nuclear Medicine, Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Netherlands
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Table 1. Clinical characteristics and imaging findings.
Abstract
Introduction and objectives

To evaluate the migration of 99mTc-tilmanocept from the injection site (IS) as well as the uptake in sentinel nodes (SNs) and non-SNs for lymphatic mapping in patients with breast cancer and melanoma, scheduled for SN biopsy after interstitial tracer administration.

Materials and methods

For 29 primary tumours in 28 patients (mean age: 62y, range: 45–81y) scheduled for SN biopsy planar images were acquired 10 and 120min after administration of 74MBq 99mTc-tilmanocept, in order to evaluate lymphatic drainage as well as uptake ratios between injection site (IS), SN and non-SN. SPECT-CT was performed immediately after delayed planar images to enable anatomical lymph node localization.

Results

SNs were visualized in all patients (100%) with drainage to 34 basins. Uptake in non-SNs was perceived in 16 basins (47%). Number of SNs was concordant between early and delayed images in all basins excepting five (86%). In 24 patients tracer migrated to one lymph node basin (LNB), in three to 2 and in one to 4. When IS was included (N=29) on image, IS/SN ratio could be measured per LNB. The IS/SN ratio at 2h compared to 15min decreased with an average of 66% (range: 15–96%). SN/non-SN 2h ratio in LNBs with visible non-SNs averaged 6.6 (range: 2.3–15.6). In 9 patients with two SNs SN1/SN2 ratio averaged 1.9 on delayed images. At histopathology, SNs were found to be tumour positive in 7 basins (20%).

Conclusion

99mTc-tilmanocept appears to meet the requirements for improved SN imaging in breast cancer and melanoma on the basis of early and persistent SN visualization frequently accompanied by no or markedly less non-SN uptake. This is associated to rapid migration from the injection site together with increasing SN uptake and retention as expressed by decreasing IS/SN and persistently high SN/non-SN ratios. Further head-to-head comparison of 99mTc-tilmanocept with standard SN radiotracers in larger series of patients is necessary.

Keywords:
Sentinel node
Lymphatic mapping
99mTc-tilmanocept
Breast cancer
Melanoma
Resumen
Introducción y objetivos

Evaluar la migración de 99mTc-tilmanocepto desde el sitio de inyección (IS), así como la captación de los ganglios centinela (SN) y no SN para el mapeo linfático en pacientes con cáncer de mama y melanoma, programados para la biopsia de SN después de la administración del trazador intersticial.

Materiales y métodos

En 29 tumores primarios de 28 pacientes (edad media: 62 años, intervalo: 45-81 años) programados para biopsia de SN se obtuvieron imágenes planares 10 y 120 minutos después de la administración de 74MBq 99mTc-tilmanocept, a fin de evaluar el drenaje linfático así como las relaciones de captación entre el lugar de la inyección (IS), el SN y el no SN. El SPECT-CT se realizó inmediatamente después de las imágenes planares retrasadas para permitir la localización anatómica de los ganglios linfáticos.

Los resultados

Se visualizaron SN en todos los pacientes (100%) con drenaje a 34 cuencas. La captación de los no SNs se percibió en 16 cuencas (47%). El número de SNs fue concordante entre las imágenes tempranas y tardías en todas las cuencas excepto en cinco (86%). En 24 pacientes el trazador migró a una cuenca de nódulos linfáticos (LNB), en tres a 2 y en uno a 4. Cuando se incluyó la IS (N=29) en la imagen, se pudo medir la proporción IS/SN por LNB. La proporción IS/SN a las 2h en comparación con los 15min disminuyó con un promedio del 66% (rango: 15-96%). La proporción SN/non-SN a 2h en LNBs con no-SN visibles promedió 6.6 (rango: 2.3-15.6). En 9 pacientes con dos SNs la proporción SN1/SN2 promedió 1.9 en imágenes retrasadas. En la histopatología, se encontró que los SNs eran positivos para el tumor en 7 cuencas (20%).

Conclusión

El 99mTc-tilmanocept parece cumplir los requisitos para mejorar las imágenes de SN en el cáncer de mama y el melanoma sobre la base de una visualización temprana y persistente de SN, frecuentemente acompañada de una captación nula o marcadamente menor de no SN. Esto se asocia a una rápida migración desde el lugar de la inyección, junto con una mayor captación y retención de SN, expresada mediante la disminución de la IS/SN y la persistencia de altas proporciones de SN/no SN. Es necesario realizar una comparación más detallada entre el radiotrazador de 99mTc-tilmanocept y el radiotrazador de SN estándar en series más grandes de pacientes.

Palabras clave:
Ganglios centinelas
Mapeo linfático
99mTc-tilmanocept
Cáncer de mama
Melanoma

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