Objetivos: La oftalmoplejía dolorosa representa un desafío diagnóstico, especialmente en formas recurrentes con neuroimagen normal. Entre las principales consideraciones clínicas se encuentra la neuropatía oftalmopléjica dolorosa recurrente (NODR), caracterizada por episodios repetidos de dolor periorbitario y oftalmoplejía, sin evidenciar lesión estructural. Se manifiesta habitualmente en niños o adultos jóvenes y afecta repetidamente el mismo lado. Exponemos un caso atípico por su presentación bilateral secuencial y en edad avanzada, que permite reflexionar sobre su diagnóstico diferencial.

Material y métodos: Varón de 79 años con antecedente en 2020 de multineuritis de III y V pares craneales derechos con hallazgos compatibles de neuritis craneal en RMN y buena respuesta a corticoterapia. Cinco años después, presenta dolor ocular izquierdo intenso, seguido de parálisis completa del III par craneal izquierdo con afectación pupilar asociada.

Resultados: El análisis de sangre y del LCR (incluyendo bioquímica, microbiología, anticuerpos onconeuronales y de membrana, bandas oligoclonales e inmunofenotipo) no mostró alteraciones. La TC craneal con angio-TC y RMN cerebral no objetivaron lesiones estructurales nuevas. Se descartó afectación sistémica con analítica completa y TC total-body. Se administró metilprednisolona intravenosa con rápida mejoría del dolor y progresiva recuperación de la motilidad ocular.

Conclusión: Destacar la presentación inusual por su afectación bilateral secuencial con un intervalo de tiempo prolongado en un paciente anciano sin causa identificable. Aunque la excelente respuesta a corticoides sugirió inicialmente un síndrome de Tolosa-Hunt, la ausencia de hallazgos inflamatorios en la neuroimagen y el patrón clínico apoyan el diagnóstico de NODR, destacando su inclusión en el diagnóstico diferencial incluso en pacientes de edad avanzada.