Objetivos: Existe una tendencia creciente en el uso de antiagregantes durante la trombectomía mecánica (TM). Sin embargo, su perfil de seguridad y eficacia continúa siendo controvertido. El objetivo de este estudio fue analizar la seguridad y los resultados funcionales asociados al uso de antiagregantes durante la TM.

Material y métodos: Análisis retrospectivo de un registro prospectivo unicéntrico de pacientes tratados con TM entre 2020 y 2024. Se compararon dos grupos según el momento de inicio del antiagregante: intra-TM o pos-TM. La eficacia se valoró mediante el pronóstico funcional a los 3 meses (mRS) y la seguridad mediante la transformación hemorrágica (TH), hemorragia intracraneal sintomática (HICs), deterioro neurológico precoz (DNP) y la mortalidad.

Resultados: De 635 pacientes tratados con TM, 137 (21,6%) recibieron antiagregación intra-TM (93,4% acetilsalicilato de lisina, 6,6% tirofibán). Este grupo fue más joven (p < 0,001), con mayor proporción de varones (p < 0,001), tabaquismo (p < 0,001) y etiología aterotrombótica (p < 0,001). Se colocó stent en el 74,5% de este grupo. El uso de rtPA fue similar (21,9 vs. 19,5%). La TH fue más frecuente en el tras antiagregación intra-TM (42,3 vs. 28,6%, p = 0,002), al igual que el DNP (21,2 vs. 13,7%, p = 0,031). En el análisis multivariable, la antiagregación intra-TM se asoció de forma independiente con mayor riesgo de TH, pero no con DNP. No hubo diferencias en HICs, mortalidad ni en mRS favorable.

Conclusión: La antiagregación durante la TM se asocia a un mayor riesgo de transformación hemorrágica, sin impacto negativo en la mortalidad ni en el pronóstico funcional a 3 meses.