Objetivos: Atogepant es una nueva alternativa terapéutica dirigida al receptor del CGRP, aprobada para migraña episódica de alta frecuencia y migraña crónica. Nuestro objetivo fue evaluar su efectividad y seguridad en práctica clínica real, incluyendo pacientes con fallo previo a anticuerpos anti-CGRP (mAb).

Material y métodos: Estudio prospectivo multicéntrico en 15 Unidades de Cefalea. Se incluyeron pacientes con migraña tratados con atogepant. Se recogieron datos sociodemográficos, tratamientos preventivos previos, evolución clínica, variables de respuesta: días con cefalea/mes (DCM) y migraña/mes (DMM) y efectos adversos.

Resultados: Se incluyeron 582 pacientes con 3 meses de seguimiento y 134 con 6 meses. 88% mujeres, edad media 48 (DE: 12,58), tratamientos preventivos previos 7 (DE: 3,4). Se observó una mejoría significativa en frecuencia e intensidad: los DCM disminuyeron de 21 (DE: 7,9) a 15,8 (DE: 10,5) a 3 meses y a 13,3 (DE: 9,8) a 6 meses; los DMM, de 15,3 (DE: 7,8) a 10,5 (DE: 8,9) y 9,2 (DE: 8,2), respectivamente. Los respondedores presentaron menor tiempo de cronificación, menor uso excesivo de analgésicos y menos tratamientos previos. Aunque el fallo a mAb se asocia con peor respuesta, no excluye una respuesta clínica favorable (la mitad de los respondedores los había probado). Tras 3 meses, el 47% (n = 206) presentó efectos adversos, principalmente estreñimiento y náuseas; el 6% (n = 35) suspendió por intolerancia y 7,7% (n = 45) por ineficacia.

Conclusión: Atogepant demuestra ser una alternativa anti-CGRP efectiva y segura en vida real, en una amplia cohorte con un perfil de paciente más refractario que en los ensayos pivotales (incluido uso previo de mAb), si bien una menor cronificación es factor predictivo de mejor respuesta al tratamiento.