Descripción del caso: Varón de 59 años, fumador ocasional, con antecedentes de síndrome ansioso, agorafobia, traumatismo craneoencefálico en 2013 con hematoma subdural y hemorragia subarancnoidea resueltas, resto sin interés. Acude al Servicio de Urgencias por presentar aumento de diámetro, eritema y molestias en miembro superior derecho de 12 horas de evolución, según refiere después de haberse masturbado el día anterior durante 3 horas. Niega fiebre y antecedente traumático. Se le da el alta con impresión diagnóstica de rotura bicipital, colocando vendaje compresivo. Reacude al de 3 días por empeoramiento clínico.

Exploración y pruebas complementarias: En la exploración, las constantes son normales y únicamente destaca la presencia de tumefacción, edema y eritema generalizado en extremidad superior derecha con circulación colateral a nivel del hombro. A la palpación presenta dolor en región bicipital y al medir existe una diferencia de diámetro de brazo derecho con respecto al izquierdo de 10 cm y en antebrazo de 5 cm. Analíticamente presenta un dímero D 1,18 mg/l siendo el resto normal. La radiografía de tórax no presenta datos de significación patológica y la ecografía nos confirma la existencia de una trombosis venosa profunda a nivel de vena subclavia y humeral derecha.

Juicio clínico: Síndrome de Paget-Schroetter.

Diagnóstico diferencial: Hematomas, lesiones musculares del miembro superior, celulitis, linfedema o gangrena.

Comentario final: La TVP del miembro superior constituye el 1-4% de todos los casos de TVP, clasificándose en primarias o secundarias a cateterismo, cáncer, trombofilia, etc. Las primarias pueden ser idiopáticas, por compresión de la vena subclavia o como en este caso debidas a esfuerzo (síndrome de Paget-Schroetter). La presentación clásica es en jóvenes atléticos con inicio súbito de dolor y edema en brazo dominante tras uso vigoroso de la extremidad. El diagnostico es fundamentalmente clínico apoyado en ultrasonidos y solicitud de dímero-D, el cual es útil para excluir la trombosis como etiología. El tratamiento consiste en la anticoagulación, trombólisis dirigida por catéter, angioplastia o descompresión torácica. En nuestro caso ante la severidad del cuadro se realizó tratamiento fibrinolítico con urokinasa y posterior anticoagulación.

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