Descripción del caso: Mujer de 59 años que consulta al Centro de Atención primaria por parestesias de unas semanas de evolución. Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas, ni hábitos tóxicos. Sin antecedentes familiares de interés. Antecedentes patológicos: Hipertensión arterial, anemia ferropénica de causa ginecológica, resuelta con tratamiento sustitutivo, discopatía degenerativa C5-C6, C6-C7, fibromialgia, psoriasis cutánea, trastorno de ansiedad. Medicación habitual: amlodipino, tramadol, metamizol, lormetazepan, famotidina, amitriptilina, escitalopram. La paciente consulta por presentar parestesias en ambas manos (predominio en 3^er y 4º dedo), también afectación de brazos y piernas y pérdida de fuerza de las cuatro extremidades.

Exploración y pruebas complementarias: Hemodinámicamente estable. Tinell y Phallen negativo. Fuerza y sensibilidad conservada en cintura escapular y pélvica. Disminución de fuerza 4/5 en manos y cuádriceps bilateral, disminución de sensibilidad táctil, vibratoria en las cuatro extremidades. No dismetrías. No Romberg. Analítica: Hb 8,9, VCM 120, Htc 25,8%, VitB12 57,2, Ac fólico 17,2, Ac anti-factor extrínseco 1/160 (+), Ac anti célula parietal 1/40 (+). Resto normal. Fibrogastroscopia: cardias hipotónico. Resto normal. Se cogen 3 biopsias que muestran gastritis leve, sin metaplasia. Electromiograma: síndrome de túnel carpiano muy leve.

Juicio clínico: Degeneración combinada subaguda por déficit de vitamina B12.

Diagnóstico diferencial: Diabetes mellitus, alcoholismo, hepatopatía no alcohólica, síndrome paraneoplásico, efectos secundarios de fármacos o tóxicos.

Comentario final: En consenso con neurología y hematología se inicia tratamiento farmacológico con cianocobalamina im 1.000μg (1 inyección/día 1 semana, 1 inyección/semana 4 semanas, 1inyección/mes indefinido). En los controles posteriores se objetiva progresiva recuperación de la sensibilidad y la fuerza. A los seis meses la paciente está asintomática y la analítica presenta hemoglobina normal y niveles de vitamina B12 recuperados. Ante la presencia de parestesias y pérdida de fuerza debemos valorar la posibilidad de que la clínica sea secundaria a un déficit de vitamina B12. Si la analítica nos confirma dicho déficit iniciaremos tratamiento sustitutivo con cianocobalamina im de forma precoz. La recuperación clínica es inversamente proporcional a la duración de la enfermedad y el inicio del tratamiento.

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