Descripción del caso: Paciente de 46 años con antecedentes de hipertensión arterial tratado de forma intermitente y dolores articulares tratados con AINEs. Realizan aviso domiciliario a centro de salud por haber presentado durante el sueño nocturno una crisis tónica seguida de clonías de miembros superiores, acompañado de relajación esfinteriana, trismus mandibular y cuadro confesional poscrítico, en el cual presenta episodio de agitación requiriendo sedación e intubación orotraqueal, derivándolo a urgencias hospitalarias. No refieren fiebre ni síntomas infecciosos, pero comentan cefaleas occipitales de 5 meses de evolución en tratamiento con analgésicos habituales.

Exploración y pruebas complementarias: Normotenso, afebril con saturación de oxígeno del 98% con tubo endotraqueal conectado a ventilación mecánica asistida. Exploración cardiopulmonar y abdominal sin hallazgos. Exploración neurológica: pupilas isocóricas y reactivas, con movilización de las 4 extremidades con apertura ocular a la llamada, con intensa agitación al despertar. Estando en urgencias, y tras recuperar nivel de consciencia, se retira intubación orotraqueal, con respiración espontánea. Se realiza analítica, radiografía de tórax y electrocardiograma sin presentar alteración, junto a TAC de cráneo observándose lesión temporal izquierda, intraparenquimatosa, iso-hipodensa de 38 × 29 mm con calcificaciones toscas y curvilíneas, sin realce interno tras la administración de contraste intravenoso; discreto edema perilesional y cierta compresión de asta temporal de ventrículo izquierdo. Durante su ingreso, se realiza extirpación de la lesión con toma de biopsia, en la que se confirma la existencia de oligodendroglioma.

Juicio clínico: Crisis convulsiva con síndrome confusional poscrítico secundario a oligodendroglioma temporal izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Etiología tóxico-metabólica, hidroelectrolítica, vascular, infecciosa (tuberculoma, toxoplasmosis).

Comentario final: La importancia de este caso radica en la alta prevalencia de consultas por cefalea en atención primaria, las cuales pueden tener causa funcional y orgánica, de larga y corta evolución, y no debemos descartar la organicidad hasta no realizar pruebas complementarias de neuroimagen que nos ayuden al diagnóstico, ya que se nos pueden escapar lesiones cerebrales o enfermedades que causen dicha clínica, y debuten con complicaciones clínicas como en este paciente.

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