Descripción del caso: varón de 48 años que acude a nuestra consulta de atención primaria por dolor lumbar constante, que aumenta con los movimientos y no cede con reposo, irradiado a glúteo izquierdo con impotencia funcional, de 4 semanas de evolución, además de sensación distérmica, deterioro del estado general, anorexia y pérdida de peso de aproximadamente 5 kg. Ante presencia de síndrome general derivamos al servicio de Urgencias para valoración. Como antecedentes personales: exbebedor, HTA, DM-2, hepatopatía crónica enólica CHILD-A, tratamiento con espironolactona 100, vildagliptina + metformina 50/1000 y oxicodona + naloxona 5/2,5.

Exploración y pruebas complementarias: TA = 90/65 mmHg, FC = 95 lpm, Tª = 38,2 ^oC, regular estado general, palidez de piel y mucosas, caquéctico, dolor a la presión sobre apófisis espinosas y musculatura paralumbar bilateral, signo del psoas + bilateral, zona de empastamiento/fluctuación en región glútea izquierda, resto de la exploración dentro de la normalidad. Hemograma: leucocitos = 23.400 (segmentados = 78%, cayados = 1%), Hb = 9,7, VCM = 88, plaquetas = 440.000, TP = 58%, VSG = 82, PCR = 7,9. Perfil bioquímico dentro de la normalidad, marcadores tumorales negativos, elemental y sedimento de orina con piuria de incontables elementos y bacteriuria. Urocultivo: se aísla E. coli. Hemocultivos negativos. Radiografía columna lumbar = disminución espacio vertebral L3-L4. RM de columna lumbar = espondilodiscitis L3-L4 con extensión a ambos músculos psoas de 5,7 el derecho y 4 × 3,5 el izquierdo, además de absceso en músculo glúteo mayor izquierdo de 15 × 4,8. Cultivo de material de absceso glúteo negativo.

Juicio clínico: Infección urinaria por E.coli. Espondilodiscitis L3-L4 con abscesos del psoas bilateral y absceso glúteo izquierdo.

Diagnóstico diferencial: Tumoración o metástasis, infección, fractura, hernia discal, enfermedad medular degenerativa.

Comentario final: El paciente recibe tratamiento antibiótico con cefotaxima 2 g/8h ev durante 4 semanas y, posteriormente, con ciprofloxacino 500 mg/12h vo durante 2 semanas más. Se realizó además, drenaje de absceso glúteo. La espondilodiscitis es una infección del disco intervertebral y de los platillos vertebrales adyacentes por efecto de una diseminación hematógena o por inoculación directa por punción o cirugía discal. Los microorganismos causales varían, con un predominio de los estafilococos (50%), pero también bacilos gramnegativos (30%) y estreptococos. La puerta de entrada suele ser iatrogénica y genitourinaria. Se observa a cualquier edad, pero sobre todo después de los 60 años y la favorecen la diabetes y la inmunosupresión. Se manifiesta por raquialgias inflamatorias y a menudo con un síndrome infeccioso atenuado. El aumento de la VSG y/o de la PCR tiene un gran valor indicativo. Cuando las radiografías no son demostrativas, debe realizarse de urgencia una resonancia magnética (RM), que es muy sensible y específica. El tratamiento antibiótico adecuado permite que la evolución sea favorable. El déficit neurológico y la deformación raquídea suelen ser la consecuencia de un retraso diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA

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