160/1223 - Lo dulce te puede llegar a matar
aMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Bembibre. León. bMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ponferrada II. Ponferrada. León. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Bembibre. León. dMédico Adjunto de Familia. Centro de Salud Bembibre. Leon. eMédico de Familia. Centro de Salud de Bembibre. León.
Descripción del caso: Aviso domiciliario por mujer 43 años, que se encuentra en estado comatoso según familiar. A nuestra llegada la paciente se encuentra con bajo nivel de consciencia (Glasgow 6). Resto exploración anodina.. Se coloca tubo de Guedel y se administra naloxona y flumazenilo iv sin respuesta. Se avisa a 112 quien realiza IOT y traslado a hospital. Antecedentes personales: No AMC. En estos momentos realización de dieta. No tratamiento farmacológico. Antecedentes familiares: madre diabética.
Exploración y pruebas complementarias: MEG, Glasgow 3 (disminuido debido a medicación pautada), TA 80/50 FC 100 lpm, sat 100%, Tª 34 oC. ACP: RsCsRs sin soplos, murmullo vesicular conservado. Abdomen: blando, depresible, no masas ni megalias, RHA ausentes. EEII: pulsos pedios conservados, no edemas no signos de TVP. A su llegada al hospital misma EF. Se realizan las siguientes pruebas complementarias. Analítica: hemograma: leucocitos: 19.000. Coagulación normal. bioquímica: glucosa: 1.321, urea: 86, creatinina: 2,09, amilasa 166, gasometría: pH: 6,77, PCO2: 24, PO2: 160 bic real: 3,5. Tóxicos en orina: negativo. ECG: taquicardia sinusal con extrasistolia ventricular frecuente. TAC craneal: normal. Se ingresa en UCI iniciándose corrección de las alteraciones metabólicas con rehidratación intensa, insulina en perfusión, corrección de acidosis y antibioterapia empírica. Preciso inicialmente noradrenalina en perfusión por hipotensión mantenida, retirándose a las pocas horas. Buena evolución. Presenta neumotórax secundario a canalización de vía central subclavia izquierda. Se coloco tubo tórax con reexpansión pulmonar, siendo posteriormente retirado. Dada de alta una vez estabilizadas las glucemias y realizada la correcta educación diabética. Cabe destacar que desde el ingreso la paciente presenta visión borrosa e impotencia funcional en mano izquierda que serán evaluadas por las distintas especialidades.
Juicio clínico: Cetoacidosis diabética. Coma hiperosmolar. Intoxicación medicamentosa o por sustancias de abuso.
Diagnóstico diferencial: Coma secundario a cetoacidosis diabética. DM no conocida. Desnutrición.
Comentario final: Se trata de una paciente encontrada en su domicilio en estado comatoso, tras no responder a tratamiento farmacológico, se decide derivar a hospital. La cetoacidosis diabética es una complicación metabólica aguda causada por una deficiencia absoluta o relativa de insulina. El cuadro clínico se basa en poliuria, polidipsia, polifagia, respiración de Kussmaul, deshidratación y estado neurológico variable, aunque a veces no se manifiesta de forma tan clara. El diagnóstico y tratamiento precoz es imprescindible para evitar complicaciones que pueden suponer la muerte del paciente. Es importante determinar la causa precipitante, la corrección de la hiperglucemia y los trastornos hidroeléctricos producidos.
BIBLIOGRAFÍA
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