Descripción del caso: Varón de 43 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Sin antecedentes de interés salvo hepatitis B crónica no replicativa (HBsAg +, Anti HBc IgM -, Anti HBc +, HBeAg -, Anti HBe +), epigastralgias de repetición sin causa conocida y contracturas cervicales frecuentes con toma intermitente de omeprazol y paracetamol. No intervenciones quirúrgicas. No toma de tratamiento médico habitual. El paciente acude a la consulta de atención primaria por haberse notado un bulto en mama derecha hace siete días. No galactorrea ni otra sintomatología asociada.

Exploración y pruebas complementarias: Se palpa tumoración pequeña en cuadrante supero externo de mama derecha de 2 × 1,5 cm, de consistencia uniforme, dura y dolorosa al tacto. Mal delimitada. No adherida a planos profundos. No signos inflamatorios. Se comienza el estudio de ginecomastia unilateral en el varón. Analítica: glucosa, perfil lipídico y transaminasas, normales. Creatinina ligeramente disminuida con filtrado glomerular normal. Hemograma normal. El resultado hormonal es el siguiente: TSH 2,44 μU/mL (0,27-5), T4 libre 1,18 ng/dL (0,8-2,0), PRL 113 ng/ml (4-15), FSH 4,6 μU/mL (1,5-12,4), LH 6,2 μU/mL (1,7-8,6), estradiol 19 pg/mL (8-52), testosterona 2,02 ng/mL (2,7-8,4), DHEA sulfato μU/mL (0,9-4,3). Se repite analítica a la semana: PRL 131 ng/ml (4-15) y hGH basal < 0,05 ng/mL (0-5). Con sospecha de prolactinoma, se solicita desde atención primaria RM hipófisis informada como nódulo hipocaptante en vertiente lateral derecha de adenohipófisis de 5 × 6 × 7 mm de diámetro. En el contexto del paciente se trata de un microprolactinoma. Tras ser valorado por endocrinología comienza tratamiento con cabergolina 0,5 mg (medio comprimido semanal), que continúa a día de hoy a la espera de analítica de control.

Juicio clínico: Ginecomastia por microprolactinoma.

Diagnóstico diferencial: La ginecomastia se produce por disbalance plasmático o intramamario de estrógeno-testosterona. Hay muchas causas. Fisiológica: en el recién nacido (por el paso de estrógenos de madre a feto), adolescente (por desequilibrio de estrógenos y testosterona) y en anciano (por disminución de testosterona). Idiopática (el 25% de los casos). Fármacológica: antiandrógenos, antibióticos, antiulcerosos, quimioterápicos, hipotensores, hormonas, psicofármacos... Alcohol/drogas. Patológica: tumores testiculares, prolactinomas, cirrosis hepática, hipogonadismo, hipertiroidismo, insuficiencia renal crónica...

Comentario final: La ginecomastia es una proliferación benigna de la glándula mamaria en el varón. Hay que diferenciarla de adipomastia (acúmulo de grasa) y del carcinoma mamario. Todo aumento de tejido mamario palpable en el varón obliga a un estudio detallado, excepto en casos de ginecomastia fisiológica, mediante anamnesis y exploración física. Tras ello se hará analítica y las pruebas de imagen correspondientes para llegar al diagnóstico etiológico y tratar según el mismo. En nuestro caso se solicita analítica y los niveles de prolactina mayores de 100 ng/ml nos hace sospechar prolactinoma por lo que se solicita RM que confirmar la sospecha. El tratamiento de elección en microprolactinoma sintomático es médico con agonistas dopaminérgicos.

BIBLIOGRAFÍA

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